Factorii pacienților care prezic pierderea în greutate după ocolirea gastrică Roux-en-Y
1 Departamentul de Chirurgie și Departamentul de Medicină Clinică și Experimentală, Universitatea Linköping, Norrköping, Suedia
Abstract
1. Introducere
Tratamentul obezității este o provocare globală, iar chirurgia bariatrică este cea mai eficientă intervenție pentru a obține și a menține o pierdere substanțială în greutate [1-3].
Cea mai frecventă procedură bariatrică la nivel mondial, bypassul gastric Roux-en-Y (RYGB), este asociată cu pierderea în greutate generală de succes și cu rezultate pozitive asupra comorbidității. Este important să subliniem că toți pacienții nu slăbesc cu succes, în ciuda tehnicii chirurgicale precise și a monitorizării periodice [4, 5]. Pentru a putea adapta individual tratamentul pentru pacientul obez, este important să aflați mai multe despre predictorii legați de rezultatul după intervenția chirurgicală bariatrică.
În studiile anterioare, mai mulți factori au fost asociați cu pierderea slabă în greutate după o intervenție chirurgicală bariatrică, cum ar fi sexul masculin [5], vârsta mai mare [6, 7], căsătoria [8, 9], greutatea inițială mai mare și IMC mai mare [5- 10], diabet zaharat [5, 8, 10-12], tulburări psihiatrice [11, 13], boala de reflux [14] și urmărire slabă după intervenția chirurgicală [15]. Nivelul scăzut de educație, șomajul și lipsa de sprijin sunt alți factori de risc care pot prezice rezultate slabe [9].
Scopul acestui studiu a fost de a identifica factorii preoperatori asociați pacientului care prezic pierderea în greutate nereușită după intervenția chirurgicală RYGB.
2. Materiale și metode
Consimțământul scris al pacienților a fost obținut la completarea chestionarului.
Cei responsabili pentru registrul SOReg și directorul clinic au fost contactați pentru permisiunea de a utiliza datele registrului clinicii. Toate procedurile de studiu au fost aprobate de Comitetul regional de evaluare a eticii din Linköping, Suedia, Dnr 2013/30-31.
2.1. Variabile de studiu
Informațiile colectate în chestionar și din urmărire au inclus variabile demografice, socio-economice și clinice, inclusiv vârsta, sexul, fumatul (fumător actual/niciodată/anterior) și obiceiurile de consum (numărul de ocazii săptămânale în care a fost consumat alcool), cel mai înalt nivel de educație (școală elementară/liceu/diplomă universitară), stare civilă (căsătorit/necăsătorit), angajare (da/nu), greutate preoperatorie și IMC și debutul obezității (copilărie/adolescență/adult). Prevalența comorbidităților asociate obezității (hipertensiune, diabet de tip 2 și hiperlipidemie) și un istoric anterior de tulburări psihiatrice s-au bazat pe istoricul medical auto-raportat al pacienților și au fost confirmate prin parcurgerea diagramelor pacienților. Comorbiditățile au fost raportate ca prezente sau absente.
Majoritatea întrebărilor au fost întrebări categorice cu răspuns dihotomic.
Pentru a evalua rezultatul, s-a folosit procentul pierderii în greutate în exces (% EWL). Un EWL ≤ 60% a fost ales ca limită pentru a caracteriza pierderea în greutate nereușită.
2.2. Analize statistice
Frecvențele și statisticile descriptive au fost calculate pentru toate variabilele, utilizând media, deviația standard (SD) pentru variabilele și frecvențele continue și procentul pentru variabilele categorice. Pentru comparație t-testul a fost utilizat pentru variabilele continue și chi-pătrat (
) pentru variabilele categorice.
Regresia liniară generală a fost utilizată pentru a evalua asocierile independente între variabilele de bază și EWL la urmărire. Regresia logistică binară a fost utilizată în analiza multivariată pentru a identifica variabilele preoperatorii independente asociate cu pierderea în greutate nereușită, definită ca EWL ≤ 60%. Semnificația statistică a fost stabilită la
. Toate analizele statistice au fost efectuate folosind SPSS (IBM® SPSS® Statistics 22).
3. Rezultate
În perioada de studiu, 338 de pacienți au avut o procedură RYGB. Criteriile de excludere au fost pacienții pierduți în urma unui an de urmărire și pacienții programați pentru o procedură revizională RYGB, deoarece indicația pentru intervenția chirurgicală poate fi diferită de o operație primară RYGB. Pe baza acestor criterii, populația studiului final a constat din 281 de pacienți. Datele de urmărire la un an au fost disponibile în 96% din cazuri și în 88% și 65% la doi și respectiv trei ani.
Datele demografice și comorbiditățile preoperatorii pentru toți pacienții care au urmărit un an sunt prezentate în Tabelul 1.
(%) pentru variabilele nominale sau media (intervalul) pentru variabilele continue.
Rata mortalității a fost de 0,5% (2 pacienți). Unul dintre pacienții decedați a murit de insuficiență cardiacă după o reintervenție în a patra zi postoperatorie, din cauza unei sângerări masive cauzate de gastroenteroanastomoză. Al doilea pacient s-a sinucis la 22 de luni după operație.
O abordare chirurgicală deschisă RYGB a fost utilizată la 160 de pacienți (56,9%), în timp ce restul a avut o procedură laparoscopică. Nu a fost detectată nicio diferență semnificativă statistic în pierderea în greutate după operație între grupurile de chirurgie laparoscopică și cea deschisă.
Un procent mediu EWL de peste 70% a fost detectat în timpul urmăririi până la trei ani postoperator. Rezultatele privind pierderea în greutate sunt prezentate în Tabelul 2.
Rata remisiunii diabetului după intervenția chirurgicală a fost de 56% la un an de urmărire, 63% după doi ani și 66% după trei ani. Cifrele corespunzătoare pentru hipertensiune au fost 39%, 41% și 57%, iar pentru hiperlipidemie 54%, 34% și 74%. Remisia a fost definită ca pacienții care nu mai necesită agenți antidiabetici, antihipertensivi sau hipolipemiante.
Rezultatul, referitor la comorbidități, este prezentat în Figura 1.
(%) pentru variabilele nominale sau media pentru variabilele continue. EWL de succes a fost definit ca ≥60%; EWL nereușit ≤ 59%.