Factori de risc pentru obezitatea cancerului endometrial, hipertensiune și diabet
Mary Ann E. Zagaria, PharmD, MS, CGPFarmacist independent și consultant independent pentru îngrijirea persoanelor în vârstă și președinte al MZ Associates, Inc.,
Norwich, New York
www.mzassociatesinc.com
Președinte ales 2013-2014, Consiliul comisarilor, Comisia pentru certificare în farmacie geriatrică
Beneficiar al excelenței în geriatrie
Premiul de practică în farmacie de la Comisia pentru certificare în farmacie geriatrică.
Cancerul este o boală străveche care a fost, de asemenea, frecvent descrisă ca ciuma definitorie a generației noastre. 1 Dintre femeile din Statele Unite, 1 din 3 va dezvolta cancer în timpul vieții. 1 În ceea ce privește cancerul genital la femei, sunt afectate cinci situri principale: vulva, vaginul, colul uterin, uterul și ovarul. American Cancer Society estimează că, în 2014, în Statele Unite, vor fi diagnosticate aproximativ 52.630 de cazuri noi de cancer uterin și aproximativ 8.590 de femei vor muri din cauza cancerelor uterine. 2 În general, în SUA, cancerul endometrial (EC; cancerul mucoasei endometriale a uterului) este cel mai frecvent cancer al organelor reproductive feminine, iar incidența acestuia este în creștere. 2-4 EC este rară la femeile de 55 de ani. 2 EC este cea mai frecventă malignitate ginecologică la vârstnici. 3.5 A existat o asociere strânsă a cancerului endometrial cu obezitatea, diabetul și hipertensiunea. 6,7 În plus, odată cu creșterea prevalenței sindromului metabolic (vezi pct. 6) Resurse), deci EC poate deveni și mai frecventă.
Factori de risc
Factorii majori de risc pentru EC sunt obezitatea, diabetul și hipertensiunea. 8 TABELUL 1 abordează și alți factori de risc, inclusiv utilizarea de estrogen și tamoxifen fără opoziție timp de> 5 ani. Riscul de estrogen neopus (niveluri circulante ridicate de estrogen fără nivel de progesteron sau scăzut) este potențial asociat cu obezitate, sindromul ovarului polichistic (SOP), nuliparitate, menopauză târzie, tumori producătoare de estrogen, anovulație și monoterapie cu estrogeni. 8 Ereditatea contribuie la EC în până la 10% din cazuri, aproximativ jumătate din aceste cazuri apar în familii cu cancer colorectal ereditar nepolipoză (sindrom Lynch). 8
Baza patologică pentru boală
De-a lungul anilor, s-a observat că EC variază în ceea ce privește aspectul histologic și caracteristicile clinice; sprijinul epidemiologic, clinicopatologic și molecular pentru aceste observații a fost furnizat prin studii sistematice. 9.10 Hiperplazia endometrială precede de obicei EC; mai mult de 80% din CE sunt adenocarcinoame. 3.8 Cel mai frecvent tip de carcinom endometrial este adenocarcinom endometrioid.
Carcinogeneza endometrială este înțeleasă ca un model dualist care încorporează o cale clasică bazată pe estrogen, precum și o cale alternativă aparent fără legătură cu hormonii (MASA 2). 10 Majoritatea carcinoamelor care apar din uter sunt dependente de estrogen și sunt asociate cu obezitatea și hipertensiunea. 5 Sunt desemnate EC de tip I, diagnosticate la femeile mai tinere sau perimenopauzale și, de obicei, datorită diagnosticului lor precoce secundar sângerărilor postmenopauzale, au caracteristici histologice mai benigne și un prognostic bun. 5.8 În schimb, EC de tip II se dezvoltă la pacienții vârstnici, nu sunt dependenți de hormoni și sunt responsabili de majoritatea recidivelor și deceselor asociate cu EC. 5 Cancerul seros uterin constituie până la 10% din toate tumorile endometriale și reprezintă cea mai agresivă variantă biologic a EC de tip II. 5 Mai mult, există și distincții genetice sugerate, dintre care unele sunt prezentate în MASA 2. De remarcat, cu cât gradul tumorii este mai mare (mai nediferențiat), cu atât este mai mare probabilitatea invaziei miometriale profunde, a metastazelor ganglionare pelvine sau para-aortice sau a răspândirii extrauterine. 8
Manifestări clinice, diagnostic și stadializare
Sângerarea postmenopauză, în general definită ca sângerare vaginală care apare la 6 luni sau mai mult după încetarea funcției menstruale, este simptomul tipic al cancerului endometrial. 8.11 Sângerarea este, de obicei, nedureroasă și poate fi un singur episod de sângerare puternică sau abundentă timp de zile sau luni. 11 Când apare sângerare vaginală inexplicabilă, ar trebui exclusă malignitatea; sângerările vaginale persistente postmenopauzale trebuie investigate agresiv. 12 Vârsta și starea menstruală influențează cauza sângerărilor vaginale anormale; la femeile aflate în postmenopauză, tulburările structurale sunt cauze fundamentale frecvente (TABELUL 3). 12 Deși sângerările vaginale postmenopauzale rămân un simptom cardinal al cancerului endometrial, rapoartele de caz au arătat că poate fi un semn neobișnuit care prezintă și alte boli, inclusiv limfom non-Hodgkin și adenocarcinom pancreatic. 13.14
Se recomandă eșantionarea prin chiuretaj endometrial sau aspirație pentru a exclude EC, în special pentru femeile cu vârsta> 40 de ani. 8,11 Diagnosticul EC se bazează pe biopsie endometrială, examen histologic de țesut și stadializare chirurgicală (vezi resurse). 8.15 În timp ce cancerul de col uterin poate fi detectat prin evaluarea celulelor colului uterin (testul Papanicolau), nu există un test de screening de rutină disponibil pentru cancerul endometrial (nici pentru cancerele ovariene, vaginale și vulvare). 15 În momentul menopauzei, femeile cu risc mediu ar trebui să fie informate despre riscurile și simptomele cancerului endometrial și trebuie încurajate să raporteze medicului lor orice sângerare sau pete neașteptată.