Făcând sănătatea obișnuită psihologia „formării obiceiurilor” și practicii generale
FACEREA SĂNĂTĂȚII ABITUALĂ
Secretarul de stat a propus recent ca NHS:
‘. profitați de orice ocazie pentru a preveni o sănătate precară și pentru a promova o viață sănătoasă, profitând la maximum de contactul profesioniștilor din domeniul sănătății cu pacienții individuali
Pacienții au încredere în profesioniștii din domeniul sănătății ca sursă de sfaturi cu privire la schimbarea „stilului de viață” (adică comportament), iar sfaturile oportuniste scurte pot fi eficiente. 2 Cu toate acestea, mulți profesioniști din domeniul sănătății se feresc să ofere sfaturi cu privire la modificarea comportamentului, deoarece găsesc strategii tradiționale de schimbare a comportamentului care necesită mult timp pentru a le explica și dificil de implementat pentru pacient. În plus, chiar și atunci când pacienții inițiază cu succes modificările recomandate, câștigurile sunt adesea tranzitorii 3, deoarece puține dintre strategiile tradiționale de schimbare a comportamentului au mecanisme încorporate pentru întreținere.
Sfaturile scurte se bazează de obicei pe sfătuirea pacienților cu privire la ce să schimbe și de ce (de exemplu, reducerea aportului de grăsimi saturate pentru a reduce riscul de infarct). Psihologic, astfel de sfaturi sunt concepute pentru a angaja procese motivaționale deliberative conștiente, pe care Kahneman le numește procese „lente” sau „sistem 2”. Cu toate acestea, efectele sunt de obicei de scurtă durată, deoarece motivația și atenția scad. Sfaturi scurte cu privire la modul de schimbare, implicarea proceselor automate („Sistemul 1”), poate oferi o alternativă valoroasă cu potențial de impact pe termen lung.
Sfaturile oportuniste privind comportamentul medical trebuie să fie ușor de oferit de profesioniștii din domeniul sănătății și ușor de implementat de către pacienți pentru a se încadra în îngrijirile medicale de rutină. Vă propunem ca sfaturile simple despre cum să transformați acțiuni sănătoase în obiceiuri - răspunsuri automate declanșate extern la contexte întâlnite frecvent - oferă o opțiune utilă în setul de instrumente pentru schimbarea comportamentului. Sfaturile pentru crearea de obiceiuri sunt ușor de oferit de medici și ușor de implementat de către pacienți: repetați un comportament ales în același context, până când devine automat și fără efort.
FORMAREA ȘI SĂNĂTATEA OBICEIULUI
Deși sunt adesea folosite ca sinonim pentru un comportament frecvent sau obișnuit în limbajul de zi cu zi, în cadrul psihologiei, „obiceiurile” sunt definite ca acțiuni care sunt declanșate automat ca răspuns la indicii contextuale care au fost asociate cu performanța lor: 5, 6, de exemplu, spălarea automată mâini (acțiune) după folosirea toaletei (tac contextual) sau punerea centurii de siguranță (acțiune) după ce ați intrat în mașină (tac contextual). Zeci de ani de cercetare psihologică arată în mod constant că simpla repetare a unei acțiuni simple într-un context consistent duce, prin învățare asociativă, la acțiunea activată la expunerea ulterioară la acele indicii contextuale (adică în mod obișnuit). 7 - 9 Odată ce inițierea acțiunii este „transferată” la indicii externi, dependența de atenția conștientă sau procesele motivaționale este redusă. 10 Prin urmare, obiceiurile persistă chiar și după ce motivația conștientă sau interesul se risipesc. 11 Obiceiurile sunt, de asemenea, eficiente din punct de vedere cognitiv, deoarece automatizarea acțiunilor comune eliberează resurse mentale pentru alte sarcini.
O literatură în creștere demonstrează relevanța principiilor de formare a obiceiurilor pentru sănătate. 12, 13 Participanții la un studiu au repetat un comportament auto-ales de promovare a sănătății (de exemplu, mănâncă fructe, merg la plimbare) ca răspuns la un singur indiciu o dată pe zi în propriul mediu (cum ar fi, după micul dejun). Evaluările zilnice ale automatității subiective a comportamentului (adică forța obiceiului) au arătat o creștere asimptotică, cu o accelerație inițială care a încetinit până la un platou după o medie de 66 de zile. 9 Pierderea ocazională ocazie de a efectua comportamentul nu a afectat grav procesul de formare a obișnuinței: câștigurile de automatitate s-au reluat în curând după o performanță ratată. 9 Puterea automatității a atins un nivel mai rapid pentru acțiuni simple (de exemplu, apă potabilă) decât pentru rutine mai elaborate (de exemplu, efectuarea a 50 de repausuri).
Sfaturile de formare a obiceiurilor, asociate cu o abordare a „micilor schimbări”, au fost testate ca strategie de schimbare a comportamentului. 14, 15 Într-un studiu, voluntarii care doreau să piardă în greutate au fost randomizați la o intervenție bazată pe obișnuințe, pe baza unui scurt prospect care enumera 10 comportamente simple de dietă și activitate și încurajarea repetării dependente de context sau a unui control al listei de așteptare fără tratament. După 8 săptămâni, grupul de intervenție a pierdut 2 kg, comparativ cu 0,4 kg în grupul de control. La 32 de săptămâni, completatorii din grupul de intervenție pierduseră în medie 3,8 kg. 14 Datele calitative ale interviurilor au indicat că automatismul s-a dezvoltat: comportamentele au devenit „a doua natură”, „pătrundând în creier”, astfel încât participanții „s-au simțit destul de ciudat” dacă nu le-au făcut. 10 Acțiunile la care inițial erau greu de respectat au devenit mai ușor de întreținut. Un studiu controlat randomizat este în curs de desfășurare pentru a testa eficacitatea acestei intervenții atunci când este livrat într-un cadru de asistență medicală primară la un eșantion mai mare, pe o perioadă de urmărire de 24 de luni. 16 Cu toate acestea, aceste rezultate timpurii indică faptul că procesele de formare a obiceiurilor se transferă în mediul de zi cu zi și sugerează că sfaturile de formare a obiceiurilor oferă o tehnică inovatoare pentru promovarea schimbării comportamentului pe termen lung. 13
REALIZAREA DEBITURILOR SĂNĂTOASE
Sugerăm că profesioniștii ar putea lua în considerare furnizarea de sfaturi privind formarea obiceiurilor ca o modalitate de a promova schimbarea comportamentului pe termen lung în rândul pacienților. Sfatul de formare a obiceiurilor este în cele din urmă simplu - repetați o acțiune în mod constant în același context. 12 Încercarea de formare a obiceiurilor începe la „faza de inițiere”, în timpul căreia sunt selectate noul comportament și contextul în care va fi realizat. Automatismul se dezvoltă în „faza de învățare” ulterioară, în timpul căreia comportamentul se repetă în contextul ales pentru a consolida asocierea context-comportament (aici poate fi utilă o foaie de verificare simplă pentru performanța de auto-monitorizare; Caseta 1). Formarea obișnuinței culminează cu „faza de stabilitate”, la care s-a format obiceiul și puterea sa s-a aplatizat, astfel încât să persiste în timp cu un efort sau deliberare minimă.