Explorarea utilizării pragurilor ajustate ale indicelui de masă corporală pe baza rezistenței la insulină echivalente pentru
Subiecte
Abstract
fundal
Pragurile de supraponderalitate/obezitate ale indicelui de masă corporală (IMC) la adulții din Asia de Sud (AS), cu risc echivalent de diabet de tip 2, sunt mai mici decât pentru europenii albi (WE). Ne-am propus să definim pragurile ajustate de supraponderalitate/obezitate pentru copiii din Marea Britanie - SA pe baza rezistenței la insulină echivalente (HOMA-IR) pentru copiii NOI.
Metode
În 1138 WE și 1292 copii SA cu vârsta cuprinsă între 9,0-10,9 ani, modelele de regresie pe mai multe niveluri au cuantificat asocierile dintre IMC și HOMA-IR pe grupuri etnice. Nivelurile HOMA-IR pentru copiii WE au fost calculate la pragurile stabilite de supraponderalitate/obezitate (la 9,5 ani și 10,5 ani), pe baza limitelor IMC ale UK90. Asociațiile cuantificate la copiii cu SA au fost apoi utilizate pentru a estima pragurile ajustate ale stării greutății SA la nivelurile HOMA-IR calculate.
Rezultate
La 9,5 ani, pragurile actuale ale IMC pentru excesul de greutate și obezitate erau de 19,2 kg/m 2, 21,3 kg/m 2 (băieți) și 20,0 kg/m 2, 22,5 kg/m 2 (fete). La praguri echivalente HOMA-IR, SA, supraponderalitatea și obezitatea au fost mai mici cu 2,9 kg/m 2 (IÎ 95%: 2,5-3,3 kg/m 2) și 3,2 kg/m 2 (IÎ 95%: 2,7-3,6 kg/m 2 )) la băieți și 3,0 kg/m 2 (IC 95%: 2,6-3,4 kg/m 2) și 3,3 kg/m 2 (IC 95%: 2,8-3,8 kg/m 2) la fete, respectiv. La aceste praguri mai mici, prevalența supraponderalității/obezității la copiii cu SA a fost aproximativ dublată (băieți: 61%, fete: 56%). Modelele la 10,5 ani au fost similare.
Concluzii
Pragurile de supraponderalitate/obezitate ajustate de SA, bazate pe IR echivalent, au fost semnificativ mai mici decât pragurile de IMC pentru copiii WE și au definit mai mult de jumătate dintre copiii SA ca supraponderali/obezi.
Introducere
Indicele de masă corporală (IMC), cea mai utilizată metodă de evaluare a adipozității, subestimează grăsimea corporală totală (BF) la persoanele din Asia de Sud (SA) [1]. Mai multe studii din Marea Britanie au arătat că, la un risc echivalent al diabetului de tip 2 (T2D), nivelurile IMC sunt semnificativ mai mici la adulții SA comparativ cu adulții albi europeni (WE) [2,3,4], sugerând că pragurile IMC pentru definirea supraponderalității și obezității la SA, adulții ar trebui să fie mai mici decât cele pentru WE [1,2,3,4,5]. Cu toate acestea, nu s-au dezvoltat praguri echivalente la copii. Deși pragurile IMC bazate pe riscuri echivalente T2D ar fi dificil de cuantificat la copii, o alternativă ar fi utilizarea nivelurilor echivalente de rezistență la insulină, un precursor puternic și consistent al riscului T2D atât la adulți [6, 7], cât și la copii [8] ., la care se observă diferențe etnice consistente [9]. Aici explorăm utilizarea acestei abordări pentru a estima pragurile ajustate ale IMC pentru definirea supraponderalității și a obezității la copiii din Marea Britanie - SA.
Proiectarea și metodele cercetării
În Child Heart and Health Study England (CHASE), un studiu la școală pe copii din Marea Britanie de 9,0-10,9 ani, cu origini etnice diferite [9], realizat între 2004 și 2007, înălțimea a fost măsurată cu un stadiometru portabil (Chasmors Ltd, Londra, Marea Britanie) și greutatea cu un cântar digital electronic (Tanita Inc, Tokyo, Japonia). Starea pubertară feminină a fost evaluată utilizând stadializarea dezvoltării sânilor Tanner [10]. Etnia participantă a fost definită folosind etnia ambilor părinți sau, dacă nu este disponibilă, etnia copilului definită parental. Insulina serică și glucoza plasmatică au fost măsurate în probe de sânge în repaus alimentar [9], permițând determinarea rezistenței la insulină a modelului homeostaziei [11] (HOMA-IR).
Analizele statistice au fost efectuate folosind Stata v14. HOMA-IR a fost înclinat pozitiv și transformat în jurnal (transformare naturală a jurnalului) pentru analiză. Modele de regresie pe mai multe niveluri au fost montate folosind abordarea reziduală maximă a probabilității pentru a evalua asocierile dintre log HOMA-IR (variabilă dependentă) și IMC în ambele grupuri etnice atât pentru băieți, cât și pentru fete. Modelele au fost ajustate în funcție de vârstă (continuă), sex, grup etnic și lună de măsurare (efecte fixe) cu un efect aleatoriu pentru a permite gruparea copiilor la nivelul școlii. Termenii de interacțiune bidirecțională între IMC și sex și etnie au fost testați utilizând testul Wald la un nivel semnificativ de 5%. O interacțiune semnificativă statistic a fost detectată între IMC și grupul etnic (Pinteraction = 0,01), care a fost inclus în model ca efect fix. Au fost utilizate parcele reziduale standardizate pentru a evalua potrivirea modelului.
Pentru a determina pragurile IMC ajustate pentru copiii cu AS, am obținut praguri specifice sexului pentru supraponderalitate și obezitate în WE din graficele de creștere din UK90 [12]. Coeficienții din modelele de regresie pe mai multe niveluri (descriși mai sus) au fost folosiți pentru a estima nivelurile de HOMA-IR în WE la nivelurile pragului de supraponderalitate și obezitate din UK90. Aceiași coeficienți ai modelului de regresie au fost apoi rearanjați pentru a estima nivelurile de IMC în SA corespunzătoare acelorași valori HOMA-IR. Acest proces a fost încorporat într-o procedură de bootstrapping pentru a obține 95% intervale de încredere bootstrap (95% BCI) pentru aceste estimări (descrise în anexă).
Rezultate
În total, 2430 de copii (49,7% băieți) cu vârste cuprinse între 9-10 ani fără diabet au furnizat date complete, inclusiv 1138 copii WE și 1292 copii SA. Caracteristicile eșantionului de analiză sunt rezumate în Tabelul suplimentar 1. Copiii WE erau în medie mai înalți și mai grei decât omologii lor SA, dar aveau niveluri mai scăzute de HOMA-IR (Tabelul suplimentar 1).
Asocieri între IMC și log HOMA-IR
După ajustarea în funcție de vârstă, sex și luna măsurării, fiecare creștere a IMC a 1 kg/m 2 a fost asociată cu o creștere de 9,2% (IC 95%: 8,2-10,1%) a creșterii HOMA-IR în WE și o IC 10,8%: 10,0 –11,7%) creștere la copiii AS. Histogramele și graficele normale ale reziduurilor standardizate din modelele de regresie nu au evidențiat abateri de la normalitate și nu au existat dovezi ale curburii reziduale atunci când reziduurile standardizate au fost reprezentate grafic în raport cu valorile ajustate.
Pragurile IMC pentru supraponderalitate și obezitate la copiii cu SA la HOMA-IR echivalent
Copii de nouă ani (vârsta centrală 9,5 ani)
Pragurile actuale de supraponderalitate și obezitate pentru băieții WE sunt de 19,2 kg/m 2 și respectiv 21,3 kg/m 2. Nivelurile echivalente HOMA-IR corespunzătoare acestor praguri au fost de 0,8 și respectiv 0,9. La aceste niveluri HOMA-IR, pragurile de supraponderalitate și obezitate pentru băieții SA au fost mai mici cu 2,9 kg/m 2 (95% BCI: 2,5-3,3 kg/m 2) și 3,2 kg/m 2 (95% BCI: 2,7-3,6 kg )/m 2), respectiv (Fig. 1 și Tabelul suplimentar 2). Pragurile de supraponderalitate și obezitate pentru fetele WE sunt de 20,0 kg/m 2 și respectiv 22,5 kg/m 2. Nivelurile echivalente de HOMA-IR au fost 1,0 și 1,2; pragurile corespunzătoare de supraponderalitate și obezitate pentru fetele SA au fost mai mici cu 3,0 kg/m 2 (95% BCI: 2,6-3,4 kg/m 2) și 3,3 kg/m 2 (95% BCI: 2,8-3,8 kg/m 2), respectiv (Fig. 1 și tabelul suplimentar 2).