Explorarea rolului stabilirii obiectivelor în pierderea în greutate pentru adulții diagnosticați recent cu pre-diabet
Abstract
fundal
Gestionarea prediabetului în cadrul comunității este o prioritate globală. Am evaluat fezabilitatea unei intervenții dietetice prediabetice conduse de o asistentă medicală pe mai multe niveluri, care a implicat stabilirea obiectivelor. Scopul acestei lucrări este de a explora obiectivele și strategiile de pierdere în greutate raportate de participanți pentru a-și atinge obiectivele de pierdere în greutate, așa cum sunt înregistrate de asistenții medicali de practică, și de a raporta factorii care au influențat comportamentele dietetice.
Metode
Acest studiu a folosit un design convergent de metode mixte. Un studiu pilot non-randomizat pragmatic de șase luni, cu o evaluare calitativă a procesului, a fost realizat în două orașe de provincie vecine din Noua Zeelandă. O intervenție dietetică structurată oferită de asistenții medicali de practică a fost implementată în patru cabinete în 2014-2016. Analiza conținutului textului și statisticile descriptive au fost utilizate pentru a analiza datele.
Rezultate
Au fost înscriși o sută cincizeci și șapte de persoane cu prediabet (85 de intervenții, 72 de control). Grupul de intervenție a pierdut cu 1,3 kg mai mult decât grupul de control (
fundal
Prediabetul este o afecțiune care indică un nivel susținut de hiperglicemie care este mai mic decât pragul pentru diabetul zaharat de tip 2 (T2DM). La nivel global, estimările prevalenței prediabetului variază în funcție de criteriile de testare și diagnostic utilizate [1]. În Noua Zeelandă și SUA, unde se utilizează hemoglobina glicată (HbA1c), prevalența prediabetului în rândul populației adulte este de aproximativ 25% [1,2,3]. Dintre cei cu prediabet, în fiecare an, aproximativ 5-10% dezvoltă T2DM [4, 5], majoritatea dezvoltând în cele din urmă afecțiunea, în special cei care sunt supraponderali sau obezi [6].
Diagnosticul prediabetului reprezintă o oportunitate de a face modificări ale stilului de viață, inclusiv pierderea în greutate, pentru a obține regresia la normoglicemie [7]. Nutriția este importantă în gestionarea multor afecțiuni cronice și un mediator cheie în gestionarea greutății și controlul glicemic în prediabet și în prevenirea T2DM [8]. Incorporarea de informații și sprijin în jurul nutriției și al dietei a fost descrisă ca lipsind grav în practica clinică [9] și o oportunitate ratată pentru asistenți medicali [10]. Pe lângă problemele legate de furnizarea de sfaturi nutriționale bazate pe dovezi, sunt problemele cu mai multe fațete legate de schimbarea comportamentului și capacitatea de a lua sfaturi despre stilul de viață.
Stabilirea obiectivelor a fost promovată ca comportamente motivante care direcționează atenția și acțiunea, mobilizează efortul pe termen scurt și lung și motivează individul să aleagă strategii relevante pentru a-și atinge obiectivele [11]. A fost descris ca un factor motivațional important care stă la baza schimbării comportamentului legat de sănătate [12]. Mecanismele prin care stabilirea obiectivelor la diagnostic sunt legate de greutatea viitoare și controlul glicemic în rândul persoanelor diagnosticate cu prediabet nu este clar unde factorii de mediere dintre stabilirea obiectivelor și rezultatul rămân în mare parte neexplorate.
Studiul pachetului de intervenție Prediabetes (PIP) a explorat impactul și rentabilitatea unei intervenții dietetice în care asistentele medicale care lucrează în centrele de asistență medicală primară în mediul comunitar au facilitat stabilirea obiectivelor și au oferit sfaturi dietetice și sprijin pentru persoanele diagnosticate recent cu prediabet asupra rezultatelor al greutății și al controlului glicemic [7, 13]. Această lucrare se concentrează asupra influențelor, proceselor și rezultatelor în legătură cu stabilirea obiectivelor înregistrate de asistentele medicale în timpul consultărilor cu participanții.
Metode
Amenajarea și proiectarea studiului
Un proiect de metode mixte care implică un pilot de intervenție non-randomizat cu evaluare cantitativă și calitativă a fost dezvoltat a priori începutul studiului, pentru a evalua eficacitatea intervenției. A fost publicată o descriere detaliată privind metodologia, proiectarea studiului și alte rezultate [7]. Participanții au fost urmăriți pe o perioadă de 6 luni pentru a evalua greutatea și HbA1c. Au fost realizate interviuri semi-structurate cu un eșantion intenționat de 20 de participanți și 17 informatori cheie, inclusiv asistente medicale. Studiul a fost realizat în practici generale și în cadrul comunității în două orașe provinciale vecine din Golful Hawke, Noua Zeelandă. Indienii maori au rate ridicate de prediabete și T2DM, iar între 18,2 și 23,0% din aceste orașe erau maori [2, 14]. Caracteristicile participanților au fost similare între control și intervenție și în cadrul grupului de intervenție. Criteriile de incluziune au fost adulții neîncărtați cu vârsta de 70 de ani sau mai puțin, nou diagnosticați cu prediabet (în termen de 6 luni de la diagnostic; HbA1c 41-49 mmol/mol sau glucoză plasmatică în repaus alimentar 6,1-6,9 mmol/L [15]), clasificați ca supraponderali sau obez (≥25 kg/m 2), capabil să comunice în engleză și fără prescripție Metformin, un medicament oral utilizat în mod obișnuit pentru scăderea nivelului de zahăr din sânge.
O asistentă medicală a efectuat un apel telefonic de urmărire și s-au făcut întâlniri cu cei dispuși să participe pentru a discuta în continuare studiul. Recrutarea participanților a avut loc în perioada august 2014 - aprilie 2015 și datele colectate 2014-2016. Scopul acestei lucrări este de a explora obiectivele și strategiile de scădere în greutate raportate de participanți pentru a-și atinge obiectivele de scădere în greutate și înregistrate de către asistentele de practică la momentul inițial și vizitele de urmărire.
Intervenţie
Scopurile intervenției au fost de a dezvolta cunoștințe despre alimentația sănătoasă și de a sprijini și împuternici participanții să facă schimbări dietetice [7]. Instruirea a fost asigurată pentru asistenții medicali care constau dintr-un curs de șase ore bazat pe dovezi, care a inclus principii nutriționale, stabilirea obiectivelor, evaluarea dietei, modul de furnizare a sfaturilor nutriționale individualizate și finalizarea măsurătorilor antropometrice. Acest lucru a fost furnizat de anchetatorii studiului și de un dietetician local. Dieteticianul și asistenta de legătură au organizat lunar sesiuni de revizuire pentru a sprijini aderarea la intervenție și a oferi sprijin.
Intervenția a început cu o sesiune de 30 de minute cu o asistentă medicală de practică privind comportamentele alimentare. Participanții au fost rugați să completeze un scurt formular de evaluare dietetică înainte de sesiune. Începerea conversației: Dieta (STC) a fost utilizată în acest studiu, cu alternanțe minore pentru a explica contextul din Noua Zeelandă [7, 16]. Acest instrument este un chestionar validat cu opt articole simplificat privind frecvența alimentelor, conceput special pentru îngrijirea primară și pentru setările de promovare a sănătății. Testarea psihometrică a raportat că cele opt articole STC și scorul sumar au avut rezultate bune. Articolele STC și scorul sumar au fost moderat intercorelate (r = 0,39-0,59,