Evaluarea indicatorilor de pierdere în greutate și a rezultatelor de bypass gastric laparoscopic cu o singură anastomoză
Miguel A. Carbajo
1 Centrul de excelență pentru studiul și tratamentul diabetului și obezității, Valladolid, Spania
Jose M. Jiménez
1 Centrul de excelență pentru studiul și tratamentul diabetului și obezității, Valladolid, Spania
2 Facultatea de asistență medicală, Universitatea din Valladolid, Valladolid, Spania
3 Centrul de cercetare în endocrinologie și nutriție clinică (ECNRC), Universitatea din Valladolid, Valladolid, Spania
4 Castilla-León Regional Healthcare Management (Sacyl), Valladolid, Spania
Enrique Luque-de-León
1 Centrul de excelență pentru studiul și tratamentul diabetului și obezității, Valladolid, Spania
María-José Cao
2 Facultatea de asistență medicală, Universitatea din Valladolid, Valladolid, Spania
3 Centrul de cercetare în endocrinologie și nutriție clinică (ECNRC), Universitatea din Valladolid, Valladolid, Spania
María López
2 Facultatea de asistență medicală, Universitatea din Valladolid, Valladolid, Spania
4 Castilla-León Regional Healthcare Management (Sacyl), Valladolid, Spania
Sara Garcia
4 Castilla-León Regional Health Management Management (Sacyl), Valladolid, Spania
María-José Castro
1 Centrul de excelență pentru studiul și tratamentul diabetului și obezității, Valladolid, Spania
2 Facultatea de asistență medicală, Universitatea din Valladolid, Valladolid, Spania
3 Centrul de cercetare în endocrinologie și nutriție clinică (ECNRC), Universitatea din Valladolid, Valladolid, Spania
Abstract
Bypass mini-gastric/Bypassul gastric cu o singură anastomoză (MGB-OAGB) este o tehnică bariatrică eficientă pentru tratarea excesului de greutate și a obezității, controlul și îmbunătățirea comorbidităților legate de excesul de greutate. Studiul nostru a evaluat caracteristicile OAGB și evoluția greutății rezultate, plus criterii de succes chirurgical pe baza diferiților indicatori de pierdere în greutate. Un studiu observațional prospectiv pe 100 de pacienți supuși OAGB efectuat de aceeași echipă chirurgicală (urmărire de doi ani). Caracteristicile chirurgicale au fost: durata intervenției chirurgicale, complicațiile asociate, lungimea buclei intestinale, șederea în spital și pierderea în greutate în 6 puncte postoperatorii. Au fost tratați 100 de pacienți (71 de femei, 29 de bărbați); vârsta medie inițială a fost de 42,61 ani și IMC mediu, 42,61 ± 6,66 kg/m 2. Durata medie a intervenției chirurgicale a fost de 97,84 ± 12,54 minute; lungimea buclei biliopancreatice a fost de 274,95 ± 23,69 cm. Starea medie a spitalului a fost de 24 de ore la 98% dintre pacienți; nu au apărut complicații chirurgicale. Greutatea a scăzut semnificativ în timpul urmăririi (P 50% obținută din urmărirea de 3 luni la 92,46% dintre pacienți. OAGB pare a fi eficient în tratarea obezității, cu ședințe scurte la spital. Pierderea relativă în greutate se corelează optim cu rezultatele absolute, ambele măsuri ar trebui utilizate pentru a evalua rezultatele chirurgicale.
Introducere
Obezitatea a devenit epidemia acestui secol și este una dintre cele mai mari probleme multifactoriale de sănătate publică datorate factorilor genetici, sociali sau culturali 1. Conform estimărilor globale ale Organizației Mondiale a Sănătății, în 2014, 39% dintre adulți erau supraponderali și 13% erau obezi 2 .
Chirurgia bariatrică sa dovedit a fi eficientă în pierderea în greutate și reducerea comorbidităților asociate pe termen lung 3-5. Printre procedurile chirurgicale bariatrice de tip mixt (component restrictiv și malabsorptiv), bypassul gastric laparoscopic cu o anastomoză (OAGB), un by-pass modificat mini-gastric (MGB) 6, oferă în mod caracteristic rezultate eficiente, pe termen lung, de scădere în greutate .
În prezent, se utilizează diferiți indicatori pentru a exprima rezultatele pierderii în greutate postoperatorie, cum ar fi pierderea în exces procentual în greutate (% EWL) și pierderea în exces a indicelui de masă corporală (IMC) (% EBMIL). Acestea au două scopuri diferite: primul implică atingerea unei greutăți țintă listate ca IMC de 25 kg/m 2, în timp ce cealaltă stabilește succesul sau eșecul chirurgical 8. Metoda cea mai larg utilizată și acceptată în rândul chirurgilor utilizează criteriile descrise inițial de Halverson și Koehler 9 care definesc succesul operației ca% EWL> 50 și adăugând 10 rezultatele Reinhold pe baza excesului de greutate final și a greutății ideale.
Acești indicatori sunt diferiți, provocând lipsa consensului în definirea greutății țintă post-chirurgie, acceptând IMC = 25 kg/m2 ca tratament de succes. Prin urmare, este necesară cunoașterea greutății inițiale și a evoluției postchirurgicale a acesteia, nu doar stabilirea succesului chirurgical folosind termeni relativi precum% EWL 11 .
Scopul acestui studiu a fost de a analiza evoluția greutății la pacienți de la prima întâlnire pre-chirurgicală printr-o urmărire de 2 ani, utilizând diferiți indicatori de reducere a greutății și implicarea altor factori determinanți chirurgical, cum ar fi lungimea buclei intestinale și operația durată.
Materiale și metode
La Centrul de excelență pentru studiul și tratamentul obezității și diabetului din Valladolid (Spania) a fost efectuat un studiu observațional prospectiv ne-randomizat la pacienții supuși bypassului gastric laparoscopic cu o anastomoză bariatrică (OAGB). Consiliul de revizuire instituțională al Universității din Valladolid și Comitetul său de etică pentru Facultatea de asistență medicală au aprobat acest studiu și protocoalele experimentale bazate pe Helsinki înainte de a se angaja.
Din ianuarie 2010 până în decembrie 2010 (ambele luni inclusiv), 185 de pacienți care îndeplinesc criteriile de intervenție chirurgicală au fost operați utilizând OAGB în Centrul de Excelență pentru Studiul și Tratamentul Obezității și Diabetului. Eșantionul nostru de studiu a fost compus din 100 de pacienți cu o monitorizare postoperatorie de 24 de luni.
Criteriile de indicație pentru chirurgia bariatrică acceptate de Federația Internațională pentru Chirurgia Obezității (IFSO) sunt fie IMC> 40 kg/m 2, fie IMC> 30-35 kg/m 2 și care prezintă boli metabolice cu monitorizare inadecvată sau sub tratament medical . Toți pacienții din studiul nostru cu un IMC inițial> 30-35 kg/m 2 aveau o boală metabolică slab controlată și erau tratați de un specialist, îndeplinind criteriile pentru tratamentul chirurgical.
Greutatea și IMC-ul au fost determinate la o întâlnire pre-chirurgicală și ulterioare întâlnirilor ulterioare postoperatorii la 3, 6, 9, 12, 18 și 24 de luni, conform criteriilor acceptate pentru a exprima pierderea în greutate 12:
Greutatea corporală ideală a fost determinată conform formulei Companiei de asigurări de viață Metropolitan. Datorită corelației excelente între% EBMIL și% EWL, succesul pierderii în greutate poate fi clasificat individual cu% EBMIL, considerând un rezultat excelent dacă depășește 65%, bun dacă este între 50 și 65% și un eșec dacă este sub 50% 12, 13 .
Au fost studiați și alți factori inerenți intervenției chirurgicale, precum durata intervenției chirurgicale, lungimea buclei intestinale și complicațiile perioperatorii.
În ceea ce privește complicațiile postoperatorii, rețineți că toți pacienții operați în centru respectă un protocol postoperator la care participă echipa medicală și nutrițională, pentru a îmbunătăți eficacitatea tehnicii și pentru a induce îmbunătățiri în comportamentul alimentar al pacienților, îmbunătățind obiceiurile lor alimentare post-chirurgicale și prevenind eventualele deficiențe de malnutriție.