Durere de genunchi netraumatică Ghid de diagnosticare și tratament Recenzii ale medicilor

Carlton J. Covey, MD, FAAFP, Matthew K. Hawks, MD

durere

Carlton J. Covey și Matthew K. Hawks sunt alături de programul de rezidență medicină de familie Nellis la baza forțelor aeriene Nellis din Nevada. Dr. Covey este, de asemenea, în cadrul Uniformed Services University of the Health Sciences din Bethesda, Maryland. Autorii nu au raportat niciun potențial conflict de interese relevant pentru acest articol. Opiniile și afirmațiile conținute aici sunt opiniile private ale autorilor și nu trebuie interpretate ca fiind oficiale sau ca reflectând punctele de vedere ale Departamentului Medical al Forțelor Aeriene ale SUA sau ale Forțelor Aeriene ale SUA în general. Acest articol a apărut inițial în Journal of Family Practice (2014; 63 [12]: 720-728).

Referințe

DURERE GENERALĂ LATERALĂ
Sindromul benzii Iliotibiale (ITBS)
O sursă comună de durere laterală a genunchiului, ITBS se găsește în special la alergători, bicicliști și sportivi de anduranță. 17-19,36,37 Fiziopatologia exactă din spatele acestui diagnostic este discutabilă, dar cea mai acceptată etiologie este inflamația generată de la microtraumatism la țesuturile moi cu un timp de vindecare inadecvat, rezultând inflamații persistente. ITBS este adesea asociat cu un kilometraj total excesiv, o creștere bruscă a kilometrajului sau o schimbare bruscă a antrenamentului. 18.37

Diagnostic. Pacienții se plâng adesea de dureri persistente ale genunchiului lateral netraumatic care se agravează cu o flexie repetitivă a genunchiului (de exemplu, alergare sau ciclism). 17-19,37 Un examen fizic va dezvălui adesea durerea asupra condilului femural lateral și un test pozitiv al lui Noble (vezi Figura 1, pagina 30). Un test pozitiv al lui Ober (vezi Figura 2, pagina 32) sugerează și ITBS. Sensibilitatea și specificitatea acestor teste nu sunt bine stabilite, dar la pacienții care efectuează activități repetitive de flexie a genunchiului cu durere subiectivă laterală a genunchiului, durerea peste condilul lateral femural și testul pozitiv al lui Ober și/sau Noble sugerează un diagnostic ITBS. 18 Imagistica nu este indicată inițial, dar RMN ar trebui utilizat în cazuri refractare pentru a exclude alte etiologii. 17.19

Tratament. Terapia de primă linie pentru ITBS este conservatoare, 17-19,36,37 implicând adesea o combinație de tehnici, cum ar fi abținerea de la activitatea care declanșează durerea, AINS, modificarea activității pentru a reduce tensiunea asupra ITB, eliberarea miofascială prin role de spumă și terapia fizică s-au concentrat pe întinderea ITB, tensor fasciae latae și gluteus medius în timp ce întăresc gluteus medius și mușchii nucleului. 17 Niciun program nu sa dovedit a fi mai bun decât altul.

Injecții cu corticosteroizi sunt terapie de a doua linie și s-a demonstrat că ameliorează durerea în comparație cu placebo până la două săptămâni după injectare. 17.19 Când simptomele persistă mai mult de șase luni în ciuda tratamentului conservator, poate fi indicată intervenția chirurgicală. 18.19 Pacienții care suferă o ameliorare temporară a durerii cu injecții cu corticosteroizi răspund cel mai bine la intervenția chirurgicală. 36

Durerea genunchiului MEDIAL
Sindromul plica medial
Datorită localizării sale anatomice, plica medială - care poate fi palpată până la 84% din populația 20 - este susceptibilă de a fi afectată de condilul femural medial sau articulația rotulofemorală. Traumatismul cu mișcare repetitivă a genunchiului duce la inflamație și îngroșarea plica, rezultând sindromul plica medial. 20.38 Inflamația inițială poate fi declanșată de traume contondente, o creștere bruscă a activității sau sinovită tranzitorie. 22

Diagnostic. Sindromul plica medial este un diagnostic provocator. Pacienții au, în general, plângeri nespecifice de durere mediană dureroasă, blocare și prindere similară cu plângeri ale unei leziuni meniscale mediale. 20