Diagnosticul și managementul preeclampsiei - medic de familie american
LANA K. WAGNER, MD, First Choice Community Healthcare, Albuquerque, New Mexico
Sunt medic Fam. 15 decembrie 2004; 70 (12): 2317-2324.
- Abstract
- Diagnostic
- Factori de risc
- Fiziopatologie
- Prezentare clinică
- Evaluare diagnostic
- Tratament
- Prevenirea
- Referințe
Secțiuni articol
- Abstract
- Diagnostic
- Factori de risc
- Fiziopatologie
- Prezentare clinică
- Evaluare diagnostic
- Tratament
- Prevenirea
- Referințe
Preeclampsia este o tulburare multisistemică specifică sarcinii de etiologie necunoscută. Tulburarea afectează aproximativ 5-7 la sută din sarcini și este o cauză semnificativă a morbidității și mortalității materne și fetale. Preeclampsia este definită de noul debut al tensiunii arteriale crescute și proteinuriei după 20 de săptămâni de gestație. Este considerat sever dacă tensiunea arterială și proteinuria cresc substanțial sau apar simptome de afectare a organelor finale (inclusiv restricția de creștere a fătului). Nu există un singur test de screening fiabil și rentabil pentru preeclampsie și nu există măsuri bine stabilite pentru prevenirea primară. Managementul înainte de debutul travaliului include o monitorizare atentă a stării materne și fetale. Tratamentul în timpul nașterii include profilaxia convulsiilor cu sulfat de magneziu și, dacă este necesar, tratamentul medical al hipertensiunii. Livrarea rămâne tratamentul suprem. Accesul la îngrijirea prenatală, detectarea precoce a tulburării, monitorizarea atentă și gestionarea adecvată sunt elemente cruciale în prevenirea deceselor legate de preeclampsie.
Preeclampsia este o tulburare specifică sarcinii, multisistemică, care se caracterizează prin dezvoltarea hipertensiunii și proteinuriei după 20 de săptămâni de gestație. Tulburarea complică aproximativ 5 până la 7% din sarcini, 1 cu o incidență de 23,6 cazuri la 1.000 de nașteri în Statele Unite.
Puterea recomandărilor
Toate femeile însărcinate trebuie supuse unui screening pentru preeclampsie la prima vizită prenatală și periodic pe tot restul sarcinii.
Femeile însărcinate cu tensiune arterială diastolică de 105 până la 110 mm Hg sau mai mare ar trebui să primească medicamente antihipertensive.
Femeile cu risc crescut de preeclampsie care au un aport scăzut de calciu ar trebui să le mărească aportul de calciu.
A = dovezi consistente, orientate spre pacient, de bună calitate; B = dovezi inconsistente sau de calitate limitată, orientate către pacient; C = consens, dovezi orientate spre boală, practică obișnuită, opinie sau serie de cazuri .
Puterea recomandărilor
Toate femeile însărcinate trebuie supuse unui screening pentru preeclampsie la prima vizită prenatală și periodic pe tot restul sarcinii.
Femeile însărcinate cu tensiune arterială diastolică de 105 până la 110 mm Hg sau mai mare ar trebui să primească medicamente antihipertensive.
Femeile cu risc crescut de preeclampsie care au un aport scăzut de calciu ar trebui să le mărească aportul de calciu.
A = dovezi consistente, orientate spre pacient, de bună calitate; B = dovezi inconsistente sau de calitate limitată, orientate către pacient; C = consens, dovezi orientate spre boală, practică obișnuită, opinie sau serie de cazuri .
Complicațiile hipertensiunii sunt a treia cauză principală a deceselor legate de sarcină, înlocuite doar de hemoragie și asociate cu riscuri crescute de abruptie placentară, insuficiență renală acută, complicații cerebrovasculare și cardiovasculare, coagulare intravasculară diseminată și deces matern. preeclampsia și observarea atentă sunt imperative.
Diagnostic
- Abstract
- Diagnostic
- Factori de risc
- Fiziopatologie
- Prezentare clinică
- Evaluare diagnostic
- Tratament
- Prevenirea
- Referințe
Criteriile de diagnostic pentru preeclampsie includ noul debut al tensiunii arteriale crescute și proteinuria după 20 de săptămâni de gestație. Caracteristici precum edemul și creșterea tensiunii arteriale peste linia de bază a pacientului nu mai sunt criterii de diagnostic.4, 5 Preeclampsia severă este indicată de creșteri mai substanțiale ale tensiunii arteriale și un grad mai mare de proteinurie. Alte caracteristici ale preeclampsiei severe includ oliguria, tulburările cerebrale sau vizuale și edemul pulmonar sau cianoza (Tabelul 1) .4, 5
Criterii de diagnostic pentru preeclampsie *
Tensiunea arterială: 140 mm Hg sau sistolică mai mare sau 90 mm Hg sau diastolică mai mare după 20 de săptămâni de gestație la o femeie cu tensiune arterială normală anterior
Proteinurie: 0,3 g sau mai mult de proteine într-o colectare de urină de 24 de ore (de obicei corespunde cu 1+ sau mai mult la un test cu joja de urină)
Tensiunea arterială: 160 mm Hg sau mai mare sistolică sau 110 mm Hg sau mai mare diastolică în două ocazii la cel puțin șase ore distanță la o femeie în repaus la pat
Proteinurie: 5 g sau mai mult de proteine într-o colectare de urină de 24 de ore sau 3+ sau mai mult la testarea jojei de urină a două probe de urină aleatorii colectate la cel puțin patru ore distanță
Alte caracteristici: oligurie (mai puțin de 500 ml de urină în 24 de ore), tulburări cerebrale sau vizuale, edem pulmonar sau cianoză, durere epigastrică sau în cadranul superior drept, afectarea funcției hepatice, trombocitopenie, restricție de creștere intrauterină
* - Pentru diagnosticul preeclampsiei, trebuie să fie prezente atât hipertensiunea, cât și proteinuria .
Informații din referințele 4 și 5 .
Criterii de diagnostic pentru preeclampsie *
Tensiunea arterială: 140 mm Hg sau sistolică mai mare sau 90 mm Hg sau diastolică mai mare după 20 de săptămâni de gestație la o femeie cu tensiune arterială normală anterior
Proteinurie: 0,3 g sau mai mult de proteine într-o colecție de urină de 24 de ore (de obicei corespunde cu 1+ sau mai mult la un test cu joja de urină)
Tensiunea arterială: 160 mm Hg sau mai mare sistolică sau 110 mm Hg sau mai mare diastolică în două ocazii la cel puțin șase ore distanță la o femeie în repaus la pat
Proteinurie: 5 g sau mai mult de proteine într-o colectare de urină de 24 de ore sau 3+ sau mai mult la testarea jojei de urină a două probe de urină aleatorii colectate la cel puțin patru ore distanță
Alte caracteristici: oligurie (mai puțin de 500 ml de urină în 24 de ore), tulburări cerebrale sau vizuale, edem pulmonar sau cianoză, durere epigastrică sau în cadranul superior drept, afectarea funcției hepatice, trombocitopenie, restricție de creștere intrauterină
* - Pentru diagnosticul preeclampsiei, trebuie să fie prezente atât hipertensiunea, cât și proteinuria .
Informații din referințele 4 și 5 .
Diagnosticul devine mai puțin dificil dacă medicii înțeleg unde „se încadrează” preeclampsia în tulburările hipertensive ale sarcinii. Aceste tulburări includ hipertensiunea cronică, preeclampsia-eclampsia, preeclampsia suprapusă hipertensiunii cronice și hipertensiunea gestațională (Figura 1) .5