Dermatita atopica

Dermatita atopica, Dermatită eczematoasă, eczemă atopică, eczemă

atopica

  1. Piele sensibilă moștenită (pacientul atopic)
  2. Incidenţă
    1. Afectează 11-12% dintre copiii din S.U.A. și 7,2% dintre adulți
    2. Afectează 17,8 milioane de oameni din S.U.A.
    3. Majoritatea cazurilor rămân nediagnosticate
  3. Debut
    1. De obicei, prezintă primii 2 ani de viață (cel mai adesea în primele 6 luni)
    2. Diagnosticat în primii 5 ani la 90% dintre pacienți
    3. Multe cazuri se remit până la vârsta de 3-5 ani
  1. Epidermă perturbată din cauza defectului de bază al proteinei filaggrină
    1. Filaggrin Gene (FLG) Defect
  2. Permite expunerea celulelor imune la Dermis la antigeni din mediu
    1. Răspunsul anticorpilor IgE
    2. Creșterea activității subtipului T-helper 2 (stimulată de Interleukin 4 și 13)
    3. Celulele T specifice antigenului secretă factori de legare IgE
  3. Conduce la răspuns inflamator
    1. Mâncărimea intensă rezultă din cauza unui prag scăzut de mâncărime cauzat de factori provocatori
    2. Zgârierea duce la inflamații suplimentare, rezultând un ciclu spiralat de mâncărime-zgârieturi
  1. Dermatită atopică acută
    1. Plâns, leziuni cruste cu vezicule suprapuse
  2. Dermatită atopică subacută
    1. Papule și plăci eritematoase uscate, la scară, sau
    2. Pitiriazis Alba
  3. Dermatită cronică atopică
    1. Lichenificare (de ex. Lichen Simplex Chronicus)
  1. Dermatită eczematoasă (dermatită atopică)
  2. Rinită alergică
  3. Astm
    1. Astmul pe viață Prevalența la pacienții cu dermatită atopică: 30%
  1. Transpiraţie
  2. Colonizarea bacteriană
  3. Îmbrăcăminte aspră
  4. Iritanti chimici
  5. Stres emoțional
  6. Alimente
    1. Laptele vacii
    2. Grâu
    3. Ouă
    4. Sunt
    5. Alune și nuci
    6. Peşte
  7. Mediu inconjurator
    1. Praf sau mucegai
    2. Pisică de pisică
    3. Schimbări de temperatură
    4. Umiditate scăzută
  1. Descris ca „Mâncărimea care erup” (când este zgâriat)
  • Semne
  • Sugari și copii mici
  1. Caracteristicile dermatitei
    1. Eritem și edem
    2. Exudat
    3. Crusting
    4. Scalare
  2. Localizarea dermatitei
    1. Față (în special obraji, linia părului și spatele urechilor)
    2. Scalp
    3. Trompă
    4. Suprafața extensorului brațelor și picioarelor
  • Semne
  • Copii mai mari și adulți
  1. Caracteristicile dermatitei
    1. Modificări similare ale pielii eczematoase ca la sugari
    2. "Fosa fierbinte și transpirată"
    3. Leziuni excoriate (pruriginoase)
  2. Localizarea dermatitei
    1. Încheieturile și gleznele flexoare
    2. Fosa antecubitală
    3. Fosa poplitee
    4. Mâini
    5. Inflamația pleoapelor superioare (eritem, scară fină și lichenificare)
    6. Zona anogenitală
  • Diagnostic
  • Criteriile Academiei Americane de Dermatologie
  1. Criterii majore (toate sunt necesare)
    1. Istorie cronică sau recidivantă
    2. Eczemă
    3. Prurit
    4. Tipare specifice vârstei
      1. Sugari: Suprafața feței, gâtului și extensorului
      2. Copii: implicarea suprafeței flexoare
      3. Regiunea axilară și zona inghinală economisită
  2. Descoperiri suplimentare comune (opționale, dar adesea observate în atopică)
    1. Istoria Atopy (sau Istoria familiei)
    2. Debutul la vârste fragede
    3. Reactivitate IgE
    4. Xeroză
  3. Alte descoperiri nespecifice
    1. Modificări oculare sau periorbitale
    2. Descoperiri vasculare
      1. Paloare facială
      2. Dermatografism
    3. Constatări ale pielii uscate
      1. Keratoza pilaris
      2. Pitiriazis Alba
      3. Ihtioza
      4. Palmele hiperliniare
    4. Sechele de zgâriere
      1. Lichenificare (de ex. Lichen Simplex Chronicus)
      2. Prurigo nodularis
      3. Accentuarea pericoliculară
  4. Referințe
    1. Eichenfield (2014) J Am Acad Dermatol 70 (2): 338-51 [PubMed]
  1. Prurit (Obligatoriu) și
  2. Criterii suplimentare (3 sau mai multe dintre următoarele)
    1. Istoricul astmului sau rinitei alergice
    2. Implicarea pliului flexor
    3. Dermatita flexorului pliabil vizibilă la examen
    4. Piele uscată generalizată
    5. Debutul erupției cutanate înainte de vârsta de 2 ani
  3. Eficacitate
    1. Sensibilitatea testului: 95%
    2. Specificitatea testului: 97%
  4. Referințe
    1. Brenninkmeijer (2008) Br J Dermatol 158 (4): 754-65 [PubMed]
  • Diagnostic diferentiat
  • Prezentările variate de dermatită atopică prezintă un diferențial larg
  1. Vezi Leziunea cutanată eczematoasă
  2. Vezi Prurit
  3. Orice vârstă
    1. Contactați dermatita
    2. Scabie
    3. Dermatita seboreica
    4. Xeroză
    5. Urticaria
  4. Copii
    1. Impetigo
    2. Molluscum Contagiosum
    3. Tinea Corporis
    4. Exantem viral
    5. Candidoza
  5. Vârstnici
    1. Limfom cutanat cu celule T (adulți în vârstă)
    2. Dermatita Herpetiformă
    3. Eczema namulară
    4. Psoriazis
  6. Referințe
    1. Leung (2003) Lancet 361 (9352): 151-60 [PubMed]
  • Complicații (asociate cu zgârieturi intense)
  1. Infecție secundară
    1. Impetigo
    2. Celulita