Decompresia lombară la pacienții supraponderali ajută la scăderea în greutate postoperatorie
Paul A. Anderson
1 Departamentul de Chirurgie Ortopedică și Reabilitare, Universitatea din Wisconsin, Madison, Wisconsin, SUA
Joseph R. Dettori
2 Spectrum Research, Inc., Tacoma Washington, SUA
Jeffrey T. Hermsmeyer
2 Spectrum Research, Inc., Tacoma Washington, SUA
Abstract
Design de studiu: Revizuirea sistematică.
Obiectiv: Pentru a determina dacă există o modificare a greutății la pacienții supraponderali după decompresia lombară cu sau fără fuziune pentru afecțiuni degenerative lombare.
Rezumatul contextului: Dovezile anecdotice sugerează că obezitatea este un factor de risc pentru hernia de disc recurentă sau degenerarea segmentului adiacent după o intervenție chirurgicală lombară. Prin urmare, pierderea în greutate după operație poate fi importantă pentru a reduce riscul acestor probleme. Teoretic, pacienții care se recuperează pot crește toleranța la efort și, prin urmare, este mai probabilă posibilitatea pierderii în greutate. Dacă pacienții cu coloana vertebrală sunt similari cu artroplastia genunchiului, este puțin probabil ca după intervenția chirurgicală să apară o pierdere substanțială în greutate. Dacă este adevărat, atunci trebuie dezvoltate alte programe centrate pe pacient pentru a ajuta la pierderea în greutate a pacientului obez după intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale.
Metode: O revizuire sistematică a literaturii în limba engleză a fost întreprinsă pentru articolele publicate între 1970 și martie 2010. Bazele de date electronice și listele de referință ale articolelor cheie au fost căutate pentru a identifica studii care evaluează schimbarea greutății la pacienții supraponderali în urma decompresiei lombare cu sau fără fuziune pentru condiții degenerative lombare. Doi recenzori independenți au evaluat puterea dovezilor folosind criteriile GRADE care evaluează calitatea, cantitatea și consistența rezultatelor. Dezacordurile au fost rezolvate prin consens.
Rezultate: Am identificat două articole care îndeplinesc criteriile noastre de includere. Schimbarea greutății corporale în urma intervenției chirurgicale lombare la pacienții supraponderali a variat între cele două studii incluse. Un studiu a raportat că 6% dintre pacienți au pierdut în greutate 34 de luni după operația lombară, în timp ce 35% au crescut în greutate. Un al doilea studiu a raportat 40% din greutate, în timp ce 41% s-au îngrășat la 20 de luni după operație. Dovezile din aceste două studii sunt limitate datorită dimensiunilor mici ale eșantionului, definițiilor diferite ale supraponderabilității și lungimilor inegale de urmărire între cele două studii.
Concluzie: Nu există dovezi că pacienții supraponderali slăbesc în mod constant ca urmare a decompresiei lombare cu sau fără fuziune. Două studii mici sugerează că un pacient supraponderal supus unei intervenții chirurgicale lombare este la fel de probabil să se îngrașe ca să slăbească după o intervenție chirurgicală.
Raționamentul studiului și contextul
Prezența obezității la pacienții care se confruntă cu o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale este văzută ca un factor de risc din cauza potențialului de complicații perioperatorii crescute. Alte dovezi anecdotice sugerează, de asemenea, că la pacienții cu greutate excesivă apar rate mai mari de hernie de disc recurentă și degenerescență de disc adiacentă. Prin urmare, pacienții cu masă corporală excesivă ar urma, în mod ideal, să treacă printr-un program preoperator de reducere a greutății înainte de a începe o operație electivă a coloanei vertebrale. Cu toate acestea, în realitatea practică, acest lucru se întâmplă rar din cauza reclamațiilor frecvente ale pacienților, că reducerea eficientă a greutății nu este fezabilă din cauza durerii și a imobilității rezultate din starea lor de bază a coloanei vertebrale. În mod obișnuit, se fac planuri pentru reducerea greutății pacienților după o intervenție chirurgicală reușită a coloanei vertebrale prin implementarea unui plan de exerciții și a altor opțiuni sănătoase de stil de viață. Din impresiile anecdotice, chirurgii pun la îndoială hotărârea pacienților de a se angaja de fapt într-un plan pe termen lung de reducere a greutății în urma intervenției chirurgicale a coloanei vertebrale. Prin urmare, s-a ridicat întrebarea: pacienții sunt capabili să reducă greutatea corporală excesivă după o intervenție chirurgicală reușită a coloanei vertebrale?
Obiective
Pentru a determina dacă există o schimbare a greutății la pacienții supraponderali după decompresia lombară cu sau fără fuziune pentru afecțiuni degenerative lombare.
Materiale și metode
Design de studiu: Revizuirea sistematică
Eșantionare:
Căutare: PubMed, baza de date de colaborare Cochrane și baze de date National Guideline Clearinghouse; bibliografii ale articolelor cheie.
Date căutate: 1970 - martie 2010.
Criterii de includere:
(1) Boala lombară degenerativă
(2) Obezitate preoperatorie
(3) Adulți cu vârsta de cel puțin 18 ani
Criteriu de excludere:
(4) Scolioza idiopatică
Rezultate: Schimbarea greutății postoperatorii, proporția pacienților care reflectă schimbarea greutății.
Analiză: Statisticile descriptive.
Detalii despre metode pot fi găsite în apendicele web la www.aospine.org/ebsj.
Rezultate
Am identificat două articole care îndeplinesc criteriile noastre de includere (Figura 1). Ambele studii au fost studii retrospective de cohortă; unul a fost clasificat o clasă de dovezi II 1 și unul a fost clasificat o clasă de dovezi III. 2 Mai multe detalii despre clasa de determinare a probelor pot fi găsite în apendicele web la www.aospine.org/ebsj. Caracteristicile fiecărui studiu sunt prezentate (Tabelul 1).