Creșterea necesității de levotiroxină la o femeie cu hipotiroidism bine controlat anterior și

RAPORT DE CAZ CLINIC

levotiroxină

Creșterea necesității de levotiroxină la o femeie cu hipotiroidism bine controlat anterior și giardioză intestinală

În plus față de necesitatea levotiroxinei la un pacient cu hipotiroidism, controlat preventiv și giardioză intestinală

Rafael de Figueiredo Radaeli; Leandro Arthur Diehl

Universidade Estadual de Londrina (UEL), Londrina, PR, Brazilia

Cea mai frecventă cauză de ineficiență aparentă sau rezistență la terapia orală cu levotiroxină pentru hipotiroidism este neadeziunea. Cu toate acestea, la unii subiecți la care controlul hipotiroidismului este extrem de dificil, trebuie avute în vedere defecte de biodisponibilitate ale levotiroxinei. Raportăm aici cazul unei femei în vârstă de 57 de ani, cu hipotiroidism, care a fost bine controlată în ultimii 6 ani, dar a prezentat brusc un control hormonal slab și simptome abdominale, în ciuda raportării repetate a bunei conformități la terapie. Controlul adecvat al funcției tiroidiene a fost obținut numai după diagnosticarea și tratarea giardiozei intestinale.

Cauză mai multă apariție ineficie sau rezistență la tratamentul do hypothyroidism with levothyroxine oral é a má adesão. Cu toate acestea, la unii pacienți controlul nostru asupra hipotiroidismului este extrem de limitat, ar trebui luate în considerare defectele biodisponibilității levotiroxinei. Relatamos aqui o caso de uma mulher de 57 anos de idade com hypothyroidism that vinha previamente bem controlado durante 6 anos, mas that, abruptamente, começou a apresentar mau control hormonal, apesar de insistent relatar boa adesea ao tratamento. Controlul adecvării funcției tiroidiene este posibil din cauza giardiozei intestinale diagnosticate și tratate.

INTRODUCERE

Eșecul controlului adecvat al hipotiroidismului cu levotiroxină orală (L-T4) este o problemă clinică obișnuită. Neadeziunea este cea mai frecventă cauză, dar alte afecțiuni pot fi responsabile și ar trebui investigate la pacienții selectați (1). Giardiaza, o infecție intestinală obișnuită, a fost raportată rar că afectează absorbția L-T4 ingerat oral (2). Vom descrie aici cazul unui pacient cu hipotiroidism de lungă durată, bine controlat anterior cu doze stabile de L-T4, care a prezentat brusc un control hormonal slab și simptome abdominale, care s-au remis numai după tratament pentru giardioză.

RAPORT DE CAZ

O femeie de 57 de ani a fost trimisă la clinica publică de endocrinologie din orașul Londrina (Parana, Brazilia), în noiembrie 2007, din cauza gestionării dificile a unui hipotiroidism bine controlat anterior.

Pacienta a informat că medicul ei de asistență medicală primară a diagnosticat-o cu hipotiroidism primar cu 9 ani mai devreme, din cauza plângerilor sale de energie scăzută și umor deprimat și a TSH seric crescut (datele nu sunt disponibile). A început pe L-T4, cu îmbunătățiri clinice și de laborator semnificative. În următorii 6 ani, ea a rămas asimptomatică cu niveluri normale de TSH și o doză stabilă de L-T4 (150 mcg), cu excepția unei reduceri marcate a dozei (la 50 mcg) care a fost necesară atunci când medicamentul ei a fost retras de pe piața braziliană și a început cu o nouă marcă de levotiroxină, aparent mai puternică decât prima. Rezultatele testelor de laborator sunt prezentate în tabelul 1.

Cu aproximativ 2 ani înainte de sesizare, ea a observat că simptomele ei (în principal oboseala) au revenit, în ciuda faptului că a continuat să ia pastilele ca de obicei. TSH-ul ei, la acel moment, crescuse la 84 mUI/ml. Pacientul a negat insistent neadeziunea. Mai multe ajustări ale dozei au fost încercate de către medicul primar în următoarele 13 luni, dar TSH-ul său a devenit aproape normal doar atunci când a folosit o doză zilnică de 125 mcg, de 2,5 ori mai mare decât doza uzuală anterioară (Tabelul 1). Interesant este că, cu acea ocazie, cu 9 luni înainte de sesizare, ea s-a plâns de diaree și s-a dispus un test fecal, care a rezultat pozitiv (agent specific necunoscut). A fost tratată cu albendazol și în următoarele câteva luni a reușit să-și reducă treptat L-T4 la 50 mcg/zi, dar medicul ei a trimis-o la un specialist în endocrinologie din cauza nevoii sale frecvente de ajustări ale dozelor.

La prima sa vizită la endocrinolog (noiembrie 2007), nu a prezentat simptome. În timpul unui interogatoriu atent, ea l-a liniștit pe medic că își ia levotiroxină în fiecare zi, cu cel puțin 30 de minute înainte de micul dejun. De asemenea, a utilizat nifedipină 20 mg, după micul dejun și cină, pentru hipertensiune arterială și amitriptilină 25 mg, la culcare, pentru o tulburare depresivă ușoară. Ea a negat orice alte boli sau utilizarea oricăror alte medicamente sau medicamente. Era amenoreică de la vârsta de 51 de ani și primise terapie hormonală postmenopauză până la vârsta de 52 de ani. La examen, ea prezenta un aspect general bun, greutate 53 kg (IMC 22,6 kg/m 2), tensiune arterială 120/85 mmHg (așezat ), puls 68 bpm, cu o glandă tiroidă fibroelastică de dimensiuni normale palpabile și fără alte anomalii. Cel mai recent examen al ei a fost un TSH cu 0,14 mUI/ml cu 2 luni înainte, când medicul primar a redus doza de L-T4 de la 75 mcg la 50 mcg/zi. Endocrinologul și-a menținut ultima doză (50 mcg) și a întărit importanța aderenței, cerându-i să revină în 3 luni cu noi teste de laborator.

În martie 2008, s-a întors cu oboseală, mialgie, crampe musculare, simptome dispeptice frecvente și diaree. S-a îngrășat (2 kg), tensiunea arterială era de 140/70 mmHg, iar noile sale teste au relevat niveluri foarte ridicate de TSH (> 100 m UI/ml) și un T4 liber ușor scăzut, împreună cu o scădere mică a hemoglobinei. Tabelul 1). La interogatoriu, endocrinologul a aflat că a fost tratată pentru giardioză cu câțiva ani înainte, când a prezentat o imagine clinică similară (nu a raportat utilizarea albendazolului în vizita anterioară cu câteva luni înainte). Deoarece pacienta a insistat că este aderentă, a fost ordonată o examinare fecală pentru ovule și paraziți, iar L-T4 a fost crescut la 75 mcg.

Două luni mai târziu, pacientul a revenit raportând remisiunea crampelor musculare și oboseală. Testul fecal a rezultat pozitiv pentru Giardia lamblia și s-a observat, de asemenea, o îmbunătățire parțială a funcției tiroidiene (Tabelul 1). Pacientului i s-a prescris o doză unică de secnidazol și 2 săptămâni de metronidazol PO. După acest tratament, un nou test fecal a rezultat negativ, iar diareea și durerile abdominale au dispărut.