Considerații speciale pentru scăderea lipidelor la seniori
S.U.A. Pharm. 2006; 2: 20-27.
Boala coronariană (CHD) este principala cauză de deces în Statele Unite, reprezentând aproximativ o treime din decesele pe an, indiferent de sex. 1 Datorită incidenței și prevalenței crescute a bolii secundare îmbătrânirii, 80% din decesele cauzate de CHD apar la persoanele cu vârsta peste 65 de ani. 2 Pe baza creșterii rapide prognozate a populației mai mari de 85 de ani până în 2030, este prevăzută o creștere uriașă a sarcinii generale a CHD. 2
În timp ce strategiile de îngrijire pentru CHD la persoanele în vârstă sunt similare cu cele la pacienții mai tineri, furnizorii de servicii medicale ar trebui să ia în considerare diferențele legate de vârstă, cum ar fi variația prezentării bolii, modificări ale farmacocineticii medicamentelor, gestionarea mai complexă a bolii secundară bolii comorbide și diferențele preferințele pacienților pentru îngrijiri și așteptări de sănătate, comparativ cu cele ale adulților mai tineri. 3 Complicațiile majore ale CHD includ angina pectorală, angina instabilă, infarctul miocardic (MI) și moartea subită cardiacă datorată aritmiilor. 1 Planul de îngrijire pentru pacienții vârstnici cu CHD trebuie formulat cu o abordare centrată pe pacient. 3 Această filozofie ar trebui echilibrată cu un accent din ce în ce mai mare pe menținerea sau creșterea independenței funcționale și a calității vieții pentru persoanele în vârstă. 2
Fiziopatologie
În timp ce variabilitatea de la pacient la pacient nu face CHD inevitabilă odată cu înaintarea în vârstă, anumite modificări cardiovasculare sunt mai frecvent observate la persoanele în vârstă. Deteriorarea acumulată a endoteliului duce la creșterea numărului și severității plăcilor aterosclerotice. 3 Aceste plăci, sau depuneri subintimale de lipide și țesut conjunctiv, reduc sau obstrucționează fluxul sanguin, provocând CHD, boli cerebrovasculare (de exemplu, accident vascular cerebral) și boli vasculare periferice. 4 Asocierea dintre nivelurile ridicate de colesterol și CHD este bine stabilită. 4 Acest articol se va concentra asupra considerațiilor speciale pentru gestionarea colesterolului la persoanele în vârstă.
Deși nivelurile de colesterol cresc odată cu vârsta, dieta și factorii genetici pot contribui, de asemenea, la nivelurile de colesterol și trigliceride (TG) (tabelul 1). O dietă bogată în grăsimi saturate, trans acizii grași (adică grăsimile hidrogenate procesate artificial) și glucidele rafinate sau simple cresc nivelul colesterolului total la majoritatea oamenilor. 5 Ingerarea unor cantități mari de alcool și excesul de calorii poate crește, de asemenea, nivelul TG. Factorii genetici ai unei persoane influențează rata în care grăsimile sunt fabricate, utilizate și eliminate în organism.
Dislipidemie
Prelucrarea grăsimilor dietetice exogene în tractul gastrointestinal (GI) și sinteza și secreția endogenă a lipoproteinelor bogate în TG de către ficat este cunoscută ca metabolismul lipoproteinelor. 2 Reglarea fiziologică a acestui proces oferă o înțelegere a patogeniei aterosclerozei și a mecanismelor metabolice prin care terapiile pot reduce riscul de CHD. 2
Tulburările metabolismului lipoproteinelor apar fie din sinteza accelerată, degradarea scăzută a lipoproteinelor, fie din ambele. 2 Dislipoproteinemia poate fi primară (de exemplu, mutație monogenică, poligenetică, multifactorială) sau secundară altor tulburări sistemice (de exemplu, diabet zaharat, tiroidă, boală renală sau hepatică). Nu se știe în ce măsură inactivitatea, factorii secundari (de exemplu, compoziția corpului anormală) și medicamentele (de exemplu, diuretice tiazidice, blocante beta-adrenergice, ciclosporină, glucocorticoizi) pot fi legate de dislipidemie. 6.7
Particulele lipoproteice conțin TG, colesterol, esteri de colesterol, fosfolipide și apolipoproteine. Cinci clase de particule de lipoproteine din plasmă sunt clasificate după densitatea lor și includ: chilomicroni (lipoproteine cu densitate foarte mică, VLDL), lipoproteine cu densitate intermediară (IDL), lipoproteine cu densitate mică (LDL) și lipoproteine cu densitate mare ( HDL). Particule de LDL complexate în glicoproteină apo (a), cunoscute sub numele de LpA), sunt prezente și în plasmă. În general, colesterolul total, colesterolul cu proteină lipo-densă joasă (LDL-C) și concentrațiile de TG cresc în a treia până la a șaptea sau a opta decadă de viață, atât la bărbați, cât și la femei, cu o creștere mai pronunțată a nivelurilor de LDL-C la femei . 2
Potrivit American Heart Association (AHA), nivelurile totale de colesterol de 240 mg/dL sau mai mult la adulți sunt considerate ridicate, iar nivelurile de la 200 la 239 mg/dl sunt considerate limită. 8 Conform Studiului Național de Examinare a Sănătății și Nutriției III 1988-1994, nivelurile LDL-C de 130 mg/dL sau mai mult sunt asociate cu un risc mai mare de CHD; Nivelurile HDL-C mai mici de 40 mg/dl sunt, de asemenea, asociate cu un risc mai mare de CHD. 8 TG sunt considerate crescute dacă depășesc 150 mg/dL după un post de opt ore. 5 Cauzele secundare ale hiperlipidemiei, în special diabetul zaharat (DM) și bolile tiroidiene și renale, trebuie luate în considerare atunci când nivelurile din clasele multiple de lipoproteine sunt anormale la pacientul în vârstă. 2
Intervenții terapeuticeDieta, scăderea în greutate și exercițiile fizice: Pierderea în greutate, antrenamentele de exerciții aerobe și dietele reduse în grăsimi saturate și colesterol (dieta AHA Pasul 1) sunt recomandate pe larg pentru tratamentul inițial al hiperlipidemiei. 2 Dieta AHA oferă cele mai mari îmbunătățiri absolute ale hiperlipidemiei; cu toate acestea, este pusă sub semnul întrebării universalitatea sa în prevenirea primară a CHD la persoanele cu vârsta peste 75 de ani și la unii pacienți cu DM de tip 2. În timp ce o dietă strictă de scădere a lipidelor poate fi eficientă la pacienții vârstnici, aceasta poate duce la exacerbarea malnutriției. În plus, dietele cu un conținut scăzut de grăsimi neapetit pot precipita anorexia și pot duce la deficiențe nutriționale. 4 Complicațiile malnutriției energetice proteice (de exemplu, răni de presiune, anemie, scăderea forței musculare, infecții) trebuie cântărite cu cele cu hipercolesterolemie moderată, de la un pacient la altul. 4 Efectele pozitive ale dietei AHA și ale exercițiului aerob asupra altor factori de risc CHD (tabelul 2) și calitatea vieții au fost îmbunătățite prin scăderea în greutate și ar trebui să fie considerate, dacă este cazul, ca parte a planului general de tratament. 2