Conectarea femeilor postpartum și a părinților cu recrutarea unui program național de prevenire a diabetului
Abstract
PE SCURT Femeile cu antecedente de diabet zaharat gestațional (GDM) prezintă un risc mai mare de diabet de tip 2. Acest proiect a pilotat Programul Național de Prevenire a Diabetului, programul de schimbare a stilului de viață în cohorte de femei cu antecedente de GDM. Articolul descrie eforturile de recrutare, provocările și participarea la studii și oferă recomandări pentru implementarea viitoare a programului.
Diabetul zaharat gestațional (GDM), un tip de diabet recunoscut pentru prima dată în timpul sarcinii, afectează până la 16,2% dintre femeile însărcinate din întreaga lume, cu o prevalență în Statele Unite de până la 9,2% (1,2). Factorii de risc pentru GDM includ supraponderabilitatea sau obezitatea; lipsa de activitate fizică; un istoric de GDM anterior, sindrom ovarian polichistic, hipertensiune arterială sau boli de inimă; și antecedente familiale de diabet de tip 2 (3). Riscul de a dezvolta GDM este cel mai mare în rândul femeilor hispanice, asiatice, afro-americane și americano-indiene, deși motivele atribuite acestor riscuri mai mari nu sunt bine înțelese (4-7). Există diferențe semnificative de sănătate între femeile hispanice și cele neispanice, cu prevalența GDM estimată la 12,1 și respectiv 6,8% (1).
Un istoric de GDM crește riscul unei femei de diabet de tip 2 cu 40-60% (8). Analizele sistematice ale literaturii de specialitate indică faptul că cea mai mare perioadă de risc pentru apariția diabetului de tip 2 este în primii 5 ani după o sarcină cu GDM (9-11), iar 50% dintre femeile hispanice care au avut GDM dezvoltă diabet de tip 2 în acest interval de timp ( 9).
Dovezile științifice demonstrează că diabetul de tip 2 poate fi prevenit sau întârziat la cei cu risc crescut prin îmbunătățirea obiceiurilor de viață (12-15). În Statele Unite, studiul de cercetare al Programului de Prevenire a Diabetului a dus la o reducere de 58% a diabetului de tip 2 cu intervenție intensivă a stilului de viață și la o reducere de 31% cu terapia cu metformină comparativ cu placebo (12).
Pe baza incidenței crescânde a diabetului de tip 2 și a dovezilor care susțin prevenirea diabetului de tip 2, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au înființat Programul Național de Prevenire a Diabetului (DPP Național) pentru a realiza implementarea unui program structurat, pe termen lung, de 12 luni ) programul de schimbare a stilului de viață (LCP) modelat pe baza studiului de cercetare DPP în comunitățile din toată America. CDC oferă conducere și o parte din finanțare pentru implementarea DPP național. Intervenția pentru a promova schimbări modeste ale stilului de viață, cum ar fi alimentația sănătoasă, activitatea fizică și strategiile de schimbare a comportamentului care duc la pierderea modestă în greutate, s-a dovedit a fi de succes (13).
Deși mai multe studii s-au concentrat pe intervențiile de diabet de tip 2 în timpul sarcinii, au existat puține cercetări privind prevenirea diabetului de tip 2 în rândul femeilor cu risc crescut postpartum și al femeilor părintești cu antecedente de GDM (9). Implementarea intervențiilor de prevenire a diabetului la femeile postpartum și părinte este dificilă; datele sugerează că aderența femeilor la comportamente sănătoase este o provocare după sarcină datorită noilor responsabilități din viața lor (16), în special în primul an de viață al sugarului. Un studiu a comparat înscrierea, frecvența și pierderea în greutate la femeile cu vârsta cuprinsă între 18 și 39 de ani, comparativ cu femeile cu vârsta ≥ 40 de ani și a constatat că femeile în vârstă fertilă erau mai puțin susceptibile decât femeile în vârstă să se angajeze în LCP național DPP, dar au fost la fel de probabil să beneficieze de pierderea în greutate atunci când au participat (17).
Obiectivele studiului nostru au fost: 1) testarea pilot a unui program de prevenire a diabetului de tip 2 într-o cohortă de femei hispanice și non-hispanice cu antecedente de GDM, 2) descrierea eforturilor de recrutare, provocări și participarea la studiu și 3) furnizarea recomandări pentru implementarea viitoare a programului.
Metode
Descrierea și setarea programului
Acest studiu a făcut parte dintr-un proiect național mai mare DPP realizat de Universitatea din Kentucky Colegiul de Nursing și Universitatea din Kentucky HealthCare Barnstable Brown Diabetes Center. Studiul a fost aprobat de comisia de revizuire instituțională medicală a universității (IRB) și realizat în perioada octombrie 2015 - iunie 2017. Scopul a fost de a îndruma participanții să facă schimbări ale stilului de viață pentru a reduce riscul de diabet de tip 2.
Acest studiu pilot a folosit programa națională CDP 2012 a CDC pe o serie de aproximativ 22 de sesiuni într-o perioadă de 12 luni, timp în care participanții au fost îndrumați de către antrenori de stil de viață instruiți pentru a reduce riscul de diabet de tip 2 (18). Conținutul sesiunii axat pe alimentația sănătoasă, creșterea activității fizice, construirea auto-eficacității, dezvoltarea sistemelor de sprijin social pentru menținerea schimbărilor stilului de viață și stabilirea unor strategii de rezolvare a problemelor pentru depășirea provocărilor comune ale susținerii pierderii în greutate.
Populația țintă pentru acest studiu a fost femeile postpartum și părinte (femei cu un copil cu vârsta ≤5 ani) cu antecedente de GDM. Înainte de punerea în aplicare a programului, facilitatorii antrenorilor de stil de viață au finalizat cursul național de formare profesională a CDC organizat de Asociația Americană a Educatorilor pentru Diabet. Recrutarea a avut loc la două instituții de îngrijire medicală primară: o clinică universitară și un centru comunitar de sănătate calificat la nivel federal care deservește femei cu venituri mici și diverse din punct de vedere etnic din orașul Fayette County, Ky. (19). Numărul de femei din populația deservită de clinici a variat, dar numărul estimat de femei care solicită servicii prenatale a fost de aproximativ 100 de femei pe săptămână. Primele 16 sesiuni au fost finalizate pe parcursul a 26 de săptămâni, iar ultimele 6 sesiuni au fost finalizate în următoarele 6 luni.