Comportamentale și farmacoterapie Intervenții privind pierderea în greutate pentru a preveni morbiditatea legată de obezitate și

Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

privind

Sinteza dovezilor, nr. 168

Anchetatori: Erin L. LeBlanc, MD, MPH, Carrie D. Patnode, dr., MPH, Elizabeth M. Webber, MS, Nadia Redmond, MSPH, Megan Rushkin, MPH și Elizabeth A. O'Connor, dr.

Rezumat structurat

Obiectiv:

Am efectuat această revizuire sistematică pentru a sprijini SUA Preventive Services Task Force (USPSTF) în actualizarea recomandării sale din 2012 privind screening-ul și tratamentul obezității la adulți. Revizuirea noastră a abordat trei întrebări cheie: 1) Îngrijirea primară - intervențiile relevante comportamentale și/sau farmacoterapice de scădere în greutate și întreținere a scăderii în greutate conduc la îmbunătățirea rezultatelor sănătății în rândul adulților care sunt supraponderali sau au obezitate și sunt candidați pentru intervenții de scădere în greutate? 2) Faceți asistență medicală primară - intervențiile relevante comportamentale și/sau farmacoterapice de întreținere a pierderii în greutate și a pierderii în greutate duc la pierderea în greutate, menținerea pierderii în greutate sau o reducere a incidenței sau prevalenței afecțiunilor legate de obezitate în rândul adulților care sunt supraponderali sau au obezitate și sunteti candidati pentru interventii de slabire? 3) Care sunt efectele adverse ale asistenței medicale primare - intervenții relevante comportamentale și/sau farmacoterapice de întreținere a pierderii în greutate și a pierderii în greutate la adulții care sunt supraponderali sau au obezitate și sunt candidați pentru intervenții de slăbire?

Surse de date:

Am efectuat o căutare a MEDLINE, PubMed Publisher-Supplied, PsycINFO și Cochrane Central Registry of Controlled Trials pentru studii publicate până la 6 iunie 2017. Studiile incluse în revizuirea USPSTF din 2011 au fost reevaluate pentru a fi incluse în potențial. Am completat căutările examinând liste de referințe din articole și recomandări ale experților și am căutat registre de studii federale și internaționale pentru studii în curs. Am efectuat supravegherea continuă până pe 23 martie 2018 pentru a identifica orice studii majore publicate între timp.

Selecția studiului:

Analiza datelor:

Rezultate:

Am inclus 124 de studii care au fost raportate în 238 de publicații. Am continuat 41 de studii din analiza noastră anterioară și s-au adăugat 83 de studii noi. Dintre cele 124 de studii incluse, 89 de studii s-au concentrat pe intervenții privind pierderea în greutate bazată pe comportament (80 de studii) sau întreținerea pierderii în greutate (nouă studii). Treizeci și cinci de studii au abordat medicamente pentru scăderea în greutate (32 de studii) sau menținerea pierderii în greutate (trei studii). Majoritatea proceselor au avut loc în Statele Unite. Peste jumătate (73 de studii) au reprezentat o populație generală, neselectată, de adulți care erau eligibili pentru participare pe baza supraponderabilității sau a obezității; restul studiilor au înscris în mod specific participanți care aveau, de asemenea, un risc clinic sau subclinic crescut de boli cardiovasculare sau cancer. Indicele mediu de masă corporală de bază a variat între 25 și 42 kg/m 2, iar vârsta medie a variat între 22 și 66 de ani. Unsprezece procese s-au concentrat pe grupuri etnice/rasiale specifice (afro-americani, asiatici și sud-asiatici, indieni americani sau cei de etnie hispanică). În studiile rămase, rasa/etnia și statutul socio-economic nu au fost bine raportate și atunci când au fost descrise, majoritatea participanților erau albi, cu statut socioeconomic mediu până la ridicat.

Intervențiile bazate pe comportament au fost extrem de variabile în studiile incluse în ceea ce privește modurile de livrare, numărul de sesiuni și contacte și intervenționisti. În cele 120 de brațe de intervenție, modul principal de livrare a intervenției a fost: grup (41 brațe), bazat pe individ (37 brațe), bazat pe tehnologie (22 brațe), „mixt” (18 brațe) sau doar brațe tipărite) . Douăzeci și trei de intervenții au inclus interacțiunea cu un furnizor de asistență medicală primară. Cele 41 de studii bazate pe medicamente s-au adresat: liraglutidă (patru studii), lorcaserin (patru studii), naltrexonă și bupropionă (trei studii), orlistat (19 studii, două studii observaționale) și fentermină-topiramat (trei studii).

Rezultate pentru sănătate:

Rezultatele privind sănătatea au fost raportate minim în studiile de întreținere și pierdere în greutate bazate pe comportament (k = 20; n = 9910). În patru studii privind pierderea în greutate (n = 4442) care au raportat mortalitatea, nu au existat diferențe semnificative între grupurile de peste 2 până la 16 ani. Două studii privind pierderea în greutate (n = 2666) au raportat evenimente cardiovasculare, fără ca niciunul dintre aceștia să găsească diferențe între grupurile de peste 3 și respectiv 10 ani. Calitatea vieții legată de sănătate (QOL) a fost evaluată în 17 studii privind pierderea în greutate și întreținerea (n = 7120), aproape toate nu au prezentat diferențe între grupuri. Încercările intervențiilor de scădere în greutate pe bază de medicamente au examinat puține rezultate asupra sănătății dincolo de QOL (k = 10; n = 13.145). Deși majoritatea studiilor au arătat dovezi ale unei îmbunătățiri mai mari a QOL specific obezității în rândul celor care au luat medicamente în comparație cu placebo, diferențele au fost mici și au o semnificație clinică neclară. În plus, interpretarea acestor constatări a fost limitată, având în vedere ratele ridicate ale abandonului studiului (≥35% în jumătate din studiile incluse). Două studii bazate pe medicamente (n = 6210) au examinat evenimente cardiovasculare, găsind puține evenimente în orice grup. Niciunul dintre studiile de întreținere bazate pe medicamente nu a raportat efectele intervențiilor asupra rezultatelor sănătății.

Rezultatele greutății:

Rezultatele combinate ale 67 de studii de scădere în greutate bazate pe comportament au indicat o scădere mai mare în greutate din intervenții comparativ cu condițiile de control la 12 până la 18 luni [diferență medie de schimbare în greutate] [MD], -2,39 kg [-5,3 lb] [95% CI, - 2,86 până la -1,93]; k = 67; n = 22,065; Eu 2 = 90,0%). Modificările absolute medii în greutate au variat de la -0,5 kg (-1,1 lb) la -9,3 kg (-20,5 lb) în rândul participanților la intervenție și de la 1,4 kg (3,0 lb) la -5,6 (-12,3 lb) în rândul participanților la control. Schimbarea greutății la urmărire după 12-18 luni nu a fost la fel de bine raportată, dar efectele au fost consistente cu pierderea în greutate pe termen scurt, deși în general atenuată, în timp. O meta-analiză a 38 de studii a constatat că participanții la intervenție au avut o probabilitate de 1,94 ori mai mare de a pierde 5% din greutatea lor inițială, comparativ cu grupurile de control pe parcursul a 12-18 luni [raport de risc] (RR), 1,94 [IC 95%, 1,70 până la 2.22]; k = 38; n = 12.231; Eu 2 = 67,2%), ceea ce s-a tradus într-un număr necesar pentru tratarea a 8. Printre majoritatea studiilor de intervenții de întreținere a pierderii în greutate bazate pe comportament, atât participanții la intervenție, cât și participanții la control și-au recâștigat greutatea peste 12 până la 18 luni de întreținere; cu toate acestea, participanții la intervenție au înregistrat o recuperare mai mică a greutății [MD combinat, -1,59 kg [-3,5 lb] [95% CI, -2,38 până la -0,79]; k = 8; n = 1408; Eu 2 = 26,8%).