Compararea efectelor hrănirii enterale prin bolus și a metodelor continue asupra sângelui

Mohsen Shahriari

Centrul de cercetare a asistenței medicale și a moașelor, Școala de asistență medicală și moașă, Universitatea de Științe Medicale din Isfahan, Isfahan, Iran

hrănirii

Ehsaneh Rezaei

1 Centrul Medical Alzahra, Școala de Nutriție și Știința Alimentelor, Isfahan, Iran

Leila Azad Bakht

2 Departamentul de Nutriție Comunitară, Școala de Nutriție și Știința Alimentelor, Universitatea de Științe Medicale din Isfahan, Isfahan, Iran

Saeid Abbasi

3 Departamentul de Anestezie, Facultatea de Medicină, Universitatea de Științe Medicale din Isfahan, Isfahan, Iran

Abstract

Fundal:

Sprijinul nutrițional adecvat este eficient pentru obținerea rezultatelor așteptate la pacienții cu unități de terapie intensivă (UCI). Deși mai multe studii au sugerat concluzii diferite cu privire la eficacitatea metodelor de hrănire a tubului, nu există un program specific de sprijin nutrițional pentru pacienții care au fost spitalizați. Există posibilitatea unor complicații din cauza unei nutriții inadecvate. Scopul studiului nostru este de a compara efectele hrănirii enterale prin bolus și metodele continue asupra nivelului de zahăr din sânge și prealbumină la pacienții intrați în terapie intensivă.

Materiale și metode:

Cincizeci de subiecți au fost selectați prin eșantionare convenabilă din aprilie până în august 2013 în secțiile ICU ale spitalului Alzahra, Isfahan, Iran și au fost repartizați aleatoriu pentru a studia și a controla grupurile în acest studiu clinic. Subiecții din grupul de studiu au primit hrănire cu pompă de perfuzie, în timp ce grupul de control a primit hrănire în bolus timp de 72 de ore. Glicemia a fost verificată la fiecare 4 ore timp de 72 de ore și nivelul de prealbumină a fost evaluat în prima și a patra zi în două grupuri.

Rezultate:

În grupul de studiu, glicemia medie a scăzut semnificativ în a patra zi, comparativ cu prima (P = 0,03, F = 3,85) și a treia (P = 0,01, F = 3,15) zi. În grupul de control, glicemia medie a crescut din prima zi. A fost semnificativ mai mare în grupul de control în a doua zi (P = 0,02, F = 3,55), comparativ cu grupul de studiu. În grupul de studiu, a existat o diferență semnificativă în prealbumină medie înainte și după intervenție (P = 0,048, t = 1,97), dar nu s-a observat nicio diferență semnificativă în grupul de control. A existat o diferență semnificativă între două grupuri după intervenție (P = 0,04, t = 2,05).

Concluzie:

Rezultatele obținute au arătat că nutriția de susținere printr-o metodă continuă a avut un efect asupra controlului glicemiei pacienților critici și a făcut o stare nutrițională mai bună pentru acești pacienți printr-o creștere a nivelului de prealbumină. Efectele pozitive ale acestei metode de hrănire pot duce la rezultate adecvate pentru recuperarea pacienților și pot reduce complicațiile.

INTRODUCERE

Aportul nutrițional adecvat și adecvat este una dintre nevoile de bază la om pentru a conduce metabolismul celular, a păstra și a promova sănătatea și a îmbunătăți recuperarea. Prin urmare, furnizarea unei nutriții și a unui sprijin nutrițional adecvat este un aspect cheie al îngrijirii și tratamentului pacienților, în special în rândul pacienților internați în unități de terapie intensivă (UCI). [1] Studiile de cercetare arată că sprijinul nutrițional în timp util și adecvat este eficient pentru obținerea rezultatelor așteptate la pacienții cu terapie intensivă. [2,3] În prezent, sprijinul nutrițional a fost acceptat ca o intervenție clinică standard. [4] Lipsa unui aport alimentar adecvat duce la complicații și spitalizare prelungită în terapii intensive și, în consecință, la o creștere a costurilor tratamentului și la o nevoie mai lungă de ventilație mecanică. [5,6,7]

Sprijinul nutrițional este realizat pentru a preveni malnutriția, a modifica defectele nutriționale, a reduce reacțiile catabolice, a accelera vindecarea rănilor și a îmbunătăți rezultatele în tratamentul pacienților cu terapie intensivă. Poate fi efectuat în metode de hrănire enterală și intravenoasă pe baza stărilor pacienților și a reglementărilor spitalului. [8] Potrivit Asociației Americane de Terapie Intensivă, peste 5 milioane de persoane sunt admise în terapie intensivă în Statele Unite în fiecare an. Aproximativ 2 milioane de persoane se referă la centre de îngrijire medicală din Iran în fiecare an și dintre care 20-30% au nevoie de terapie intensivă. Lucrările de cercetare au arătat că 12-71% dintre pacienți sunt hrăniți intravenos și 33-92% hrana enterală în UCI. [9] Alimentarea cu sânge este administrată prin trei căi de tuburi orogastrice, nazogastrice și gastrostomice. [10] Pentru a menține alimentarea cu tub, se utilizează metode continue, intermitente și în bolus și este posibil să se selecteze fiecare dintre ele pentru pacienți. [11]

Există diverse comentarii cu privire la alimentarea continuă și bolus. Mai multe studii au arătat rezultate diferite despre eficacitatea metodelor de susținere nutrițională. Kocan și Hickisch, la 34 de copii din terapia intensivă, au arătat că metodele de hrănire continuă și bolus nu au avut niciun efect asupra frecvenței și vâscozității scaunului. De asemenea, au descoperit că nivelul de aspirație sau aport de calorii nu a fost diferit în două grupuri. [12] Pe de altă parte, Marino a raportat că gavajul bolus este mai asemănător cu procesul natural de a mânca alimente la om, dar crește riscul de aspirație și diaree. Între timp, perfuzia continuă este tolerată mai bine și duce la creșterea în greutate și la echilibrul pozitiv al azotului. [13] Duggan a arătat că hrănirea continuă a tubului este eficientă pentru controlul zahărului din sânge prin modificarea unui model comun al secrețiilor de insulină și glucagon. [14]

Într-un studiu asupra copiilor arși, Williams și colab. a arătat că o alimentație adecvată este însoțită de o creștere a prealbuminei. La pacienții traumatici și cei cu leziuni ale capului, prealbumină este cel mai fiabil indicator pentru a verifica adecvarea nutriției. Măsurătorile seriale ale prealbuminei, ca instrument precis de monitorizare și evaluarea nutriției sunt aplicabile pentru a modifica starea. [15]

Deși asigurarea nutriției și satisfacerea nevoilor nutriționale ale pacienților se numără printre atribuțiile asistentelor medicale, cercetările arată că diferite metode sunt utilizate în sprijinul nutrițional al pacienților în terapia intensivă. [16] În cadrul clinic al studiului, au fost utilizate diferite metode de hrănire a tuburilor și nu există un program specific de sprijin nutrițional pentru pacienții critici care au fost spitalizați, ceea ce poate duce la complicații din cauza unei nutriții inadecvate. Pentru a determina eficacitatea a două metode de susținere nutrițională, acest studiu a avut ca scop compararea efectelor hrănirii enterale prin bolus și a metodelor continue asupra zahărului din sânge și a prealbuminei la pacienții spitalizați în ICU.

MATERIALE ȘI METODE

Acest studiu de studiu clinic implică studiul și grupul de control în care datele au fost colectate în cinci etape (înainte de intervenție, prima zi, a doua zi, a treia zi și a patra zi după intervenție). În studiul nostru, eșantionarea a fost efectuată din aprilie până în august 2013 în secțiile ICU ale spitalului Alzahra, Isfahan, Iran. Pe baza studiului lui Serpa și colab. [17] și folosind formula statistică cu z1 = 1,96, z2 = 0,84, s = 1, d = 0,8, au fost selectați 50 de subiecți din toți pacienții internați în trei UCI. Au îndeplinit criteriile de includere și au selectat inițial prin eșantionare convenabilă și apoi au fost alocate în mod aleatoriu grupului de studiu și control în mod egal. Unul dintre subiecții din grupul de studiu a decedat, iar studiul a fost efectuat cu 49 de subiecți. În următorul studiu, nu a existat nicio pierdere a eșantionului.