Colită activă focală prezentată cu diaree cronică
Bayarmaa Mandzhieva
1 Medicină internă, AdventHealth Orlando, Orlando, SUA
John Taylor
2 Medicină internă, AdventHealth, Orlando, SUA
Hammad Zafar
3 Medicină internă, Advent Health, Orlando, SUA
Mamoon Ur Rashid
1 Medicină internă, AdventHealth Orlando, Orlando, SUA
Abu H Khan
4 Gastroenterologie, AdventHealth, Orlando, SUA
Abstract
Există diverse etiologii ale leziunilor și inflamației colonului. Cele mai frecvent descrise colitide din practica clinică sunt asociate cu infecții, boli inflamatorii intestinale, ischemie, radiații și medicamente. Peretele colonic are un set limitat de răspunsuri la diferite tipuri de leziuni; prin urmare, există o suprapunere între multe dintre aceste tulburări. Colita activă focală se caracterizează prin criptită neutrofilă izolată cu fundalul mucoasei cu arhitectură normală a criptei. Acest tip inflamator poate fi ușor neobservat de patologi, deoarece la examinarea cu putere redusă mucoasa poate avea un aspect aproape normal. Este posibil ca medicii generaliști să nu fie familiarizați cu acest termen, cu etiologiile subiacente, cu factorii de risc asociați, cu cursul, cu terapiile disponibile și cu urmărirea.
Prezentăm un caz al unei femei de 82 de ani, cu diaree cronică și scădere în greutate. Ea a avut un antrenament infecțios negativ și o serie de radiologie normală. Ulterior, ea a fost supusă unei evaluări endoscopice în locul simptomelor persistente și debilitante, care au dezvăluit descoperiri macroscopice nespecifice, cu patologie care constată colita focală activă. Ea a fost tratată empiric cu un curs de 14 zile de Xifaxan și a răspuns bine la tratament cu o rezolvare aproape completă a simptomelor sale și fără recurență la o urmărire de șase luni.
Introducere
Colita focală activă (FAC) este un termen histologic care descrie constatarea izolată a infiltrării focale a criptelor colonice de către neutrofile. Există încă controverse semnificative în legătură cu implicația clinică a diagnosticului de FAC, care poate fi sau nu relevant din punct de vedere clinic.
Prezentarea cazului
O femeie în vârstă de 82 de ani a prezentat la cabinetul de gastroenterologie plângeri de diaree, greață, crampe abdominale, flatulență crescută și anorexie în ultimele trei luni. De asemenea, a estimat că a pierdut aproape 20 de kilograme în ultimele șase luni, fără să vrea.
Ea a descris diareea ca fiind explozivă și cantitatea de diaree corelată cu cantitatea de mâncare pe care o consuma, dar nu cu tipul de mâncare. Ea a raportat că a luat un curs recent de Flagyl timp de trei zile, fără ameliorarea simptomelor și nici o altă expunere recentă la antibiotice. Încercase Imodium fără ușurare. A negat febră, frisoane, emeză, constipație, icter, melenă, hematochezie, mucus în scaune, tenesm, dureri în piept, simptome respiratorii sau urinare.
Ea a negat episoade similare în trecut, orice modificare recentă a medicamentelor sale, utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene cronice (AINS), contactele bolnave sau călătoriile internaționale recente. Ea a avut o istorie de infecție cu giardia în urmă cu mai bine de 10 ani și a avut o colonoscopie normală în 2007.
Istoricul ei medical trecut a fost semnificativ pentru carcinomul intraductal in situ al sânului stâng, boala coronariană, hipertensiunea, hiperlipidemia, tirotoxicoza, boala arterelor periferice și osteopenia. Istoricul ei chirurgical din trecut a inclus lumpectomia mamară stângă, histerectomia, colecistectomia, îndepărtarea masei renale stângi și apendicectomia. Istoricul familial a fost negativ pentru bolile inflamatorii intestinale (IBD) și pentru afecțiunile maligne ale tractului gastro-intestinal. Ea a avut antecedente de fumat și a refuzat consumul de alcool sau de droguri ilicite.
La birou la prezentarea inițială, semnele vitale erau în limite normale, iar examinarea fizică nu era remarcabilă. Un număr complet de sânge, un panou metabolic complet și un hormon stimulator al tiroidei au fost normale. A avut studii negative privind scaunele pentru Clostridium difficile și culturi negative de scaune pentru Vibrio, Yersinia, Shigella, Salmonella, Campylobacter și Escherichia coli 0157: H7.
Ea a suferit un CT al abdomenului și pelvisului cu contrast înainte de vizita inițială la cabinet, comandat de urologul său pentru evaluarea durerii de flanc rezolvate, care a fost negativă pentru anomaliile intra-abdominale acute (Figura 1).
Fără îngroșare sau obstrucție a peretelui intestinal. Fără eșantonare mezenterică sau fluid liber.
I s-a recomandat să finalizeze studiile cu scaun cu antigen giardia și examen microscopic cu ovule și paraziți și a fost programată pentru o colonoscopie diagnostic cu biopsii. Studiile privind scaunele au prezentat rezultate negative pentru etiologiile infecțioase. Având în vedere pierderea semnificativă în greutate la un pacient în vârstă, a fost comandată și esofagogastroduodenoscopia (EGD).
Ea a fost tratată empiric cu un studiu cu Xifaxan de trei ori pe zi timp de 14 zile pentru posibilul IBS cu diaree (IBS-D), care a primit un tratament nereușit anterior cu Imodium și Flagyl. De asemenea, i s-au administrat două comprimate FDgard de două ori pe zi pentru tratamentul simptomatic al crampelor abdominale.
Ea a finalizat pregătirea intestinului pentru colonoscopie cu SUPREP® Bowel Prep Kit (Braintree Laboratories, Braintree, MA) (sulfat de sodiu, sulfat de potasiu și sulfat de magneziu).
EGD și colonoscopia cu o bună pregătire a intestinului au observat gastrită ușoară Helicobacter pylori negativă, eritem neuniform în colonul sigmoid (Figura (Figura 2) 2) cu patologie care notează FAC, polip hiperplastic de 5 mm în sigmoid, diverticuloză și hemoroizi interni și externi de dimensiuni medii. Biopsiile intestinului subțire au exclus boala celiacă și mai multe biopsii aleatorii din fiecare segment al colonului au fost negative pentru colita microscopică. Un mic polip sesil de 5 mm în colonul sigmoid a fost complet îndepărtat cu o capcană rece. Două endoclipuri au fost desfășurate profilactic la locul polipectomiei.
Eritem mucos ușor petic care implică colon sigmoid (săgeți gri). Puțini diverticuli împrăștiați (săgeți galbene).
Având în vedere concluziile colonoscopiei, a fost diagnosticată cu colită focală acută și sa luat decizia de a finaliza cursul Xifaxan și de a lua în considerare trecerea la ciprofloxacină și Flagyl în caz de eșec al tratamentului. La întâlnirea de urmărire de două săptămâni, ea a raportat o ameliorare semnificativă a simptomelor sale (în principal diaree, crampe abdominale și flatulență) după cursul de 14 zile de Xifaxan. Pacientul a fost sfătuit să urmeze o dietă bogată în fibre, fără prescripție medicală Benefiber sau Metamucil de două până la trei ori pe zi și cu FODMAP scăzut (oligozaharide fermentabile, dizaharide, monozaharide și polioli).