Clinical Nutrition Nutrition s Rolul în tratarea leziunilor sub presiune - Revista Dietitian de astăzi
Nutriția clinică: rolul nutriției în tratarea leziunilor sub presiuneDe Esther Ellis, MS, RD, LDNDieteticianul de astăziVol. 20, nr. 7, p. 14
Ulcerele de presiune, numite acum leziuni de presiune, pot fi o problemă pentru pacienții vârstnici din îngrijirea pe termen lung, spitale și case de îngrijire medicală. De fapt, mai mult de 70% din leziunile cauzate de presiune apar la persoanele cu vârsta mai mare de 70,1 ani
Leziunile cauzate de presiune apar la persoanele care sunt în mare parte legate de pat sau scaun sau care demonstrează o mișcare limitată. Tratamentul și prevenirea necesită munca unei echipe dedicate, inclusiv RD, care joacă un rol vital în asigurarea pacienților care primesc nutriție și hidratare adecvate, fiecare dintre acestea putând afecta semnificativ eforturile de prevenire și procesul de vindecare.
Faptele
În Statele Unite, leziunile cauzate de presiune au un impact anual asupra a 2,5 milioane de pacienți, la un cost estimat între 9,1 miliarde și 11,6 miliarde de dolari.
În timp ce leziunile de presiune se pot forma oriunde, cele mai frecvente locuri sunt zone osoase, cum ar fi cozile, tocurile, șoldurile, omoplații, gleznele, coatele, urechile și partea din spate a capului.3 Presiunea constantă și lipsa de mișcare pot întrerupe circulația, prevenind oxigenul și substanțele nutritive să ajungă la piele și la țesuturile înconjurătoare, ceea ce poate provoca ruperea țesutului care poate duce la o vătămare prin presiune. Potrivit lui Johns Hopkins, descompunerea țesutului poate apărea în doar două-trei ore
Există patru etape definite, în plus față de leziunile de presiune instabile, iar progresia variază de la pielea intactă, roșie la rănile deschise, cu mușchi și os fiind expuși. În funcție de gravitate, leziunile sub presiune pot dura zile, luni sau ani pentru a se vindeca, motiv pentru care prevenirea și ochii vigilenți sunt de o importanță vitală.4 O echipă de prevenire și tratament ar trebui să includă un medic, o asistentă medicală înregistrată, un RD, un logoped, un terapeut ocupațional, un dentist și un asistent pentru hrănire sau asistență medicală
Măsurile adecvate de tratament trebuie să includă evaluări adecvate ale riscurilor, îngrijirea pielii, inclusiv curățarea și inspecția, educarea pacientului, repoziționarea și o nutriție adecvată.
Schimbări recente
În ultimii ani, au existat mai multe evoluții în ceea ce privește leziunile cauzate de presiune. În 2016, National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) a înlocuit termenul „ulcer de presiune” cu „leziuni de presiune”.
În plus, s-au făcut actualizări ale definițiilor și terminologiei etapelor de vătămare prin presiune, care au inclus o schimbare de la cifre romane la cifre arabe și desene actualizate. Modificările sunt o încercare de a face terminologia și conceptele mai universale și standardizate la nivel global.
Următoarele linii directoare NPUAP, care se preconizează a fi publicate în august 2019, reprezintă un efort de colaborare cu Comitetul consultativ european pentru ulcerul de presiune și Alianța Pan Pacific de presiune pentru leziuni. Liniile directoare, care vor include contribuții ale profesioniștilor din Japonia, Italia, Olanda și Thailanda, vor fi traduse în cel puțin 11 limbi diferite și vor include informații nutriționale actualizate dintr-un fond internațional de cercetare.
Chiar și cu aceste eforturi globale, lipsesc cercetări puternice cu privire la intervențiile nutriționale pentru leziunile cauzate de presiune. „Este costisitor să faci studii randomizate, în special în nutriție”, spune Mary Ellen Posthauer, RDN, CD, LD, FAND, președinte al MEP Healthcare Dietary Services și fost președinte și director al NPUAP, care se află în prezent în consiliile consultative editoriale ale Progrese în îngrijirea pielii și a rănilor și Nutriție411. "Un grad C este cel mai scăzut grad de cercetare, dar încă arată că există dovezi disponibile. Multe dintre liniile directoare sunt un grad C pur și simplu pentru că nu există cercetări puternice."
Becky Dorner, RDN, LD, FAND, fondator și președinte al Nutrition Consulting Services, Inc., și Becky Dorner & Associates, Inc., specializată în tratarea populației vârstnice și a leziunilor cauzate de presiune, este de acord. „Aceasta a fost cea mai mare provocare pentru noi, că nu există suficiente studii clinice randomizate controlate care să se concentreze pe domeniile nutriției”, spune ea. „Sunt foarte scumpe, deci sunt puțini.
Aplicații nutriționale
Malnutriție
Chiar și cu un număr limitat de cercetări de înaltă calitate, există dovezi care susțin importanța nutriției pentru tratarea și prevenirea leziunilor cauzate de presiune. De exemplu, mai multe studii susțin că incidența și riscul de a dezvolta leziuni prin presiune crește atunci când pacienții suferă pierderea în greutate sau sunt subnutriți.5
În timp ce pierderea în greutate este ușor de determinat, malnutriția poate fi mai dificil de identificat. Nici Academia de Nutriție și Dietetică (Academia), nici Societatea Americană pentru Nutriție Parenterală și Enterală nu recomandă utilizarea biomarkerilor inflamatori, precum albumina și prealbumină, pentru a determina malnutriția. În schimb, o abordare bazată pe etiologie este preferată, bazându-se doar pe valorile de laborator. Acest lucru necesită identificarea a cel puțin doi dintre următorii șase indicatori pentru a face un diagnostic de malnutriție: aport insuficient de energie, pierderea în greutate, pierderea masei musculare, pierderea grăsimii subcutanate, acumularea de lichide și diminuarea stării funcționale.