Catgut - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Termeni asociați:

  • Biomaterial
  • Copolimer
  • Acid poliglicolic
  • Polipropilenă
  • Poliester
  • Polietilen tereftalat
  • Sutura
  • Poliglactină
  • Incizie

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Materiale pentru suturi chirurgicale absorbabile și neabsorbabile

11.2 Materiale naturale pentru suturi absorbabile

Catgut și colagenul sunt cele mai cunoscute două materiale naturale pentru suturi absorbabile. Atât catgutul, cât și suturile de colagen reconstituit au o origine biochimică similară: colagenul. Majoritatea se bazează pe colagen de tip I datorită abundenței sale. Există o oarecare variabilitate în structura acestui colagen provenind de la diferite specii; acest lucru îl face un material extrem de potrivit pentru implantarea umană. Structura detaliată și proprietățile biomaterialelor de colagen au fost recent revizuite (Li, 2007).

Catgutul este extras din intestinele oilor sau caprelor. Există două tipuri utilizate pentru suturi: simplu și crom. Ambele sunt de tip monofilament. Cromul este tratat cu săruri de crom (culoare maro) care încetinește procesul de absorbție în organism și minimizează reacția țesutului în țesuturile înconjurătoare. Unele caracteristici unice ale catgutului includ structura sa tisulară uniform fină și o elasticitate ridicată și rezistență la tracțiune. Catgutul simplu are, în general, retenție de rezistență timp de aproximativ 7 zile o dată cu contactul cu țesutul, în timp ce catgutul crom are aproximativ de două ori timpul de retenție. Catgut este ușor de manipulat, dar are o siguranță slabă a nodului.

Suturile Catgut sunt ambalate în soluție de alcool (etanol sau izopropanol) pentru a-și păstra flexibilitatea, iar ambalajele sunt sterilizate fie prin iradiere gamma 60, fie prin oxid de etilenă. Un catgut cromic acoperit cu glicerină (Softgut®) este utilizat pentru a elimina nevoia de alcool în ambalaje și pentru a îmbunătăți calitățile de manipulare. Suturile tratate cu glicerină au un aspect de suprafață mai neted și mai uniform decât catgutul netratat și, ca urmare a tratamentului cu glicerină, suturile sunt mai groase.

Structura catgutului permite materialului să fie ușor descompus de corp. Deoarece este compus din 98% colagen, proteoliza joacă un rol foarte important în procesul de biodegradare. Durează aproximativ 70-90 de zile pentru ca materialul să fie complet digerat prin mijloace proteolitice. Catgut este cel mai bine utilizat pentru răni în zonele în care țesutul se regenerează rapid. Un dezavantaj al utilizării acestui material de sutură este că un nivel mai ridicat de reacție tisulară este incitat în țesutul înconjurător din cauza naturii proteice străine a suturii catgutului. Catgutul simplu provoacă în general o reacție tisulară mai severă decât cromul.

Colagenul poate fi reconstituit fie din digestia enzimatică a țesuturilor native bogate în colagen, fie prin extracția acestor țesuturi cu soluții de sare. Cu toate acestea, colagenul reconstituit prezintă diferite forme agregate polimorfe care sunt diferite de colagenul nativ. Suturile de colagen reconstituit sunt preparate din tendoanele flexoare lungi ale cărnii de vită. Tendonul este curățat, înghețat, feliat, tratat cu ficină și apoi umflat în acid cianoacetic diluat. Gelul vâscos rezultat este extrudat printr-o filă într-o baie de acetonă pentru coagulare. Fibrila coagulată este întinsă, răsucită și uscată sau tratată cu săruri cromice înainte de răsucire și uscare. Aceste suturi au aspect similar cu catgutul. Sunt fabricate numai în dimensiuni fine și, prin urmare, sunt utilizate aproape exclusiv în microchirurgie.

Tehnici și geometrie de reparare a rănilor

Jeffrey Weinzweig MD, FACS, Norman Weinzweig MD, FACS, în Chirurgia Plastică Secrete Plus (Ediția a doua), 2010

8 Care sunt diferențele dintre diferitele materiale de sutură absorbabile?

Catgut, derivat din stratul submucosal al intestinului de oaie, evocă o reacție inflamatorie acută moderată și este hidrolizat de enzimele proteolitice în decurs de 60 de zile. Rezistența la tracțiune se pierde rapid în decurs de 7 până la 10 zile. Cromizarea (sutura cromatică a catgutului) prelungește ușor acești parametri în comparație cu intestinul simplu. Principalele indicații pentru utilizarea suturii de catgut includ ligarea vaselor superficiale și închiderea țesuturilor care se vindecă rapid, cum ar fi mucoasa orală. Suturile Catgut pot fi folosite și în situații în care se dorește evitarea îndepărtării suturii, ca la copiii mici.

Vicryl și Dexon sunt materiale sintetice care se comportă similar. Ele produc o reactivitate tisulară minimă și sunt complet absorbite în decurs de 90 de zile. Rezistența la tracțiune este de 60% până la 75% la 2 săptămâni și se pierde la 1 lună. Ambele sunt utile ca suturi intradermice datorită reactivității lor scăzute, dar ar trebui folosite judicios ca suturi îngropate din cauza tendinței lor de a „scuipa” cu inflamație. Monocrilul (un monofilament), pe de altă parte, poate fi utilizat comparabil ca suturi intradermice sau îngropate. Deoarece structura împletită a lui Vicryl și Dexon poate potența infecția, niciuna dintre acestea nu trebuie utilizată în rănile cu potențială contaminare bacteriană.

Polidioxanonă (PDS), un monofilament sintetic absorbabil, este minim reactiv. Absorbția este în esență completă în decurs de 6 luni, deși apare puțin înainte de 90 de zile. Datorită acestei absorbții lente, „scuipatul” este o problemă semnificativă. Cu toate acestea, ca sutură monofilament, PDS este mai puțin predispus la însămânțarea bacteriană. Suturile PDS își mențin rezistența la tracțiune mult mai mult: 50% la 4 săptămâni și 25% la 6 săptămâni. Absorbția este în esență completă la 6 luni.

Maxon și Monocril sunt suturi monofilament absorbabile cu calități și avantaje similare cu cele ale PDS. Cu toate acestea, își păstrează rezistența la tracțiune doar 3 sau 4 săptămâni; absorbția Monocryl este în esență completă între 3 și 4 luni.

Tipuri și proprietăți ale suturilor chirurgicale

10.6 Anexă: informații suplimentare despre suturi

Tabelul 10.A.1. Lista suturilor disponibile comercial și a producătorilor acestora

Tabelul 10.A.2. Clasificarea mărimii suturii USP și EP

Coduri de mărime USP Coduri de mărime EP Diametru de sutură (mm)Materiale absorbabile nesintetice Materiale absorbibile și sintetice absorbabile Materiale absorbabile și neabsorbabile Min. Max.
11/00,10,01-0,019
10/00,10,02-0,029
9.00,30,03-0,039
8/00,40,04-0,049
8/07/00,50,05-0,069
7/06/00,70,07-0,099
6/05/010,10-0,14
5/04/01.50,15–0,19
4/03/020,20–0,24
3/02/02.50,25–0,29
2/0030,30-0,39
0140,40-0,49
1250,50-0,59
2360,60-0,69
3470,70-0,79
4580,80-0,89
5690,90–0,99
67101.00–1.09