Aspect nutrițional al nefrolitiazei Saxena A, Sharma R K - Indian J Urol

Aspect nutrițional al nefrolitiazei

Anita Saxena, RK Sharma
Departamentul de Nefrologie, Institutul de Științe Medicale Sanjay Gandhi, Lucknow - 260 014, India

Data publicării web

31 decembrie 2010

adresa de corespondenta:
R K Sharma
Departamentul de Nefrologie, Institutul de Științe Medicale Sanjay Gandhi, Lucknow - 260 014
India

Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul

DOI: 10.4103/0970-1591.74451

Abstract

Cuvinte cheie: Calciu, dietă, calculi renali

Cum se citează acest articol:
Saxena A, Sharma R K. Aspect nutrițional al nefrolitiazei. Indian J Urol 2010; 26: 523-30

Cum se citează această adresă URL:
Saxena A, Sharma R K. Aspect nutrițional al nefrolitiazei. Indian J Urol [serial online] 2010 [citat 2020 15 decembrie]; 26: 523-30. Disponibil de pe: https://www.indianjurol.com/text.asp?2010/26/4/523/74451

Aproape toți investigatorii pietrelor vezicale au implicat factori dietetici în cauzarea pietrei. Studiile epidemiologice privind aporturile dietetice din zonele endemice pentru calculii veziculari au arătat că acești copii consumă în principal o dietă pe bază de cereale, lipsită de proteine animale, în special lapte. [9] Mai puțin de 25% din aportul total de proteine din dietă este de origine animală. Cerealele utilizate în mod obișnuit sunt făina integrală de grâu, fie singură, fie amestecată cu făină de Bengal gram, mei și leguminoase precum gram negru, gram roșu și gram verde. [10] Studiile cu diete experimentale la copiii indieni cu piatră vezicală au arătat că consumul de făină integrală de grâu ca aliment de bază duce la producerea de urină cu greutate specifică mare (SG), excreții crescute de calciu, fosfor, magneziu, oxalat și acid uric și suprasaturarea urinei cu acid uric. Raportul acid uric/creatinină este mai mare la copii, care scade odată cu creșterea vârstei. Copiii care consumă grâu ca aliment de bază prezintă un risc mai mare de a forma o piatră din cauza saturației și precipitațiilor crescute de acid uric. [11]

Înțărcarea timpurie cu suplimente de orez pre-masticat, legume și pește fermentat nefiert fără alte surse de proteine animale a fost raportată din zonele endemice din Thailanda. [12] Distribuția geografică a pietrelor vezicale la copiii din India a arătat că incidența sa este cea mai mare în zonele cu malnutriție energetică proteică ușoară până la moderată (PEM) și scăzută în zonele cu un grad sever de PEM.

Până în prezent, există foarte puține studii asupra urolitiazei pediatrice, deoarece majoritatea literaturii publicate provin din populații adulte. Creșterea aportului de proteine și sare și scăderea aportului de potasiu observate frecvent la copii în societatea occidentală pot contribui la dezvoltarea hipercalciuriei. [13] Respectarea pe termen lung a unei diete cu conținut scăzut de Na/K poate fi benefică pentru copiii cu risc de a dezvolta pietre la rinichi. Un studiu a evaluat starea a 14 bărbați și 19 femei de 8-17 ani studiate la 4-11 ani după diagnosticul inițial de hipercalciurie idiopatică care nu este asociată cu urolitiaza. Pe baza primului specimen de urină, 16 dintre cei 33 (48,4%) pacienți au fost hipercalciurici. A doua lor analiză a urinei a arătat hipercalciurie persistentă la opt și normocalciurie la opt pacienți. Raportul Na/K în urină (mEq/mEq) a scăzut la ultimii opt pacienți de la 5,08 ± 2,67 la 3,03 ± 2,23 [P [14]

A fost propusă o abordare etapizată în evaluarea copiilor cu urolitiază idiopatică în societatea occidentală, în care mai întâi se studiază doar calciu din urină. Doar dacă calciu în urină este normal ar trebui studiate alte chimii. La mulți copii hipercalciurici, o dietă cu conținut scăzut de Na/K este eficientă, în timp ce în majoritatea celorlalți, adăugarea de citrat de potasiu este bine tolerată, ceea ce normalizează calciuria și protejează împotriva formării de noi pietre. Copiii rareori respectă recomandarea unui aport ridicat de lichide. În acest studiu, tratamentul a 33 de pacienți hipercalciurici a constat în dieta unu din 13, citrat de potasiu în 17, tiazide în doi și citrat de potasiu și tiazidă într-unul. Toți cei 33 au obținut normocalciurie, în afară de doi care au rămas ușor hipercalciurici la dieta unuia. Cei 12 copii normocalciurici au fost tratați doar prin modificarea dietei. SG de urină la vizitele de urmărire a fost neschimbată la formatorii de piatră. [15]

Un studiu retrospectiv asupra epidemiologiei, etiologiei și factorilor de risc alimentar și urinar la 1.440 de copii din Pakistan în forme de piatră idiopatică a relevat hipercalciurie în 17 (11%), hiperoxalurie în 62 (40%), hiperuricosurie în 41 (27%) și hipocitrurie în 97 (63%). Dieta a implicat un aport scăzut de proteine în 60 de cazuri (44%), calciu în 45 (33%), potasiu în 105 (77%) și oxalat ridicat în 75 (55%). Compoziția a fost oxalat de calciu în 362 calculi (47%), hidrogen urat de amoniu în 210 (27%) și struvit în 49 (6,4%). [16]

Copiii cu urolitiază tind să aibă un volum de urină mai mic de 24 de ore decât copiii normali. [17] Un studiu efectuat pe 32 de copii cu urolitiază a arătat că un flux de urină> 1 ml/kg/h aproape a eliminat riscul de suprasaturare pentru oxalat de calciu, fosfat de calciu și acid uric, protejându-se astfel de formarea calculilor renali corespunzători. [18] La un copil care cântărește 40 kg, aceasta se traduce prin 960 ml urină/24 ore. La pacienții cu cistenurie, fluxul de urină necesar poate fi chiar mai mare și, în cazuri precum xantinuria primară, este necesar un aport ridicat de lichide. Aportul de lapte la acești pacienți trebuie să se încadreze în doza dietetică recomandată (DZR) de calciu și proteine. La copii, recomandarea unui aport ridicat de lichide are un succes limitat. [19] Cu toate acestea, fiecare pacient ar trebui să fie sfătuit cu privire la aportul adecvat de lichide pentru a crește volumul de urină în funcție de mărimea corpului. Deși copiii cu hipocitraturie pot beneficia de agenți terapeutici care cresc concentrația de citrat de urină, toți copiii care poartă fragmente reziduale trebuie sfătuiți cu privire la aportul adecvat de lichide împreună cu tratamentul cu citrat de potasiu pentru a preveni creșterea sau formarea pietrei în timpul urmăririi pe termen lung. [20] Microlitiaza caliceală este raportată ca un predictor al dezvoltării urolitiazei. [21]

Factorii nutriționali implicați în boala de piatră sunt legați de intervenția preventivă. Măsurile dietetice reprezintă primul nivel de intervenție în prevenirea primară, precum și în prevenirea secundară a recidivelor. Cele mai multe date despre relația dintre dietă și boala de calculi provin din studii observaționale și fiziologice, mai degrabă decât din studii randomizate la adulți. Nu există încă un consens cu privire la specificul modificării dietei, dar ar trebui să se țină cont de câteva concepte importante atunci când se elaborează o dietă terapeutică.

Concepte importante

Este important să individualizați recomandările bazate pe tipul de piatră și compoziția urinară (pentru evaluarea inițială, două colecții de urină de 24 de ore obținute la 6 săptămâni după un episod de calcul sunt importante).
Impactul factorilor de risc alimentari variază în funcție de vârstă, sex și indicele de masă corporală (IMC).
Pacienții trebuie să furnizeze colecții de urină de 24 de ore pentru a evalua impactul recomandărilor dietetice.