Anosognozie (negare) la pacienții cu tulburări de alimentație Oglindă-oglindă
"Nu am o problemă!"
Anoso-ce? Înțelegerea elementelor de bază ale anosognoziei
Anosognozia este un termen extravagant împrumutat din lumea neuropsihologică/neurologică, ceea ce înseamnă în esență că o persoană nu este conștientă sau „în negare” a bolii sale sau a simptomelor tulburării sale ca urmare a unei probleme bazate pe creier (Prigatano și Schacter, 1991) . De atunci, acest termen a fost folosit de profesioniștii în tulburările de alimentație pentru a descrie simptomul foarte comun al negării pe care pacienții cu tulburări de alimentație îl cunosc, în special la internarea în spital. Cu alte cuvinte, anosognozia este prezentă atunci când o persoană crede cu adevărat că nu există nicio problemă și că nu are o tulburare de alimentație (ceea ce este diferit decât atunci când o persoană știe că are o tulburare de alimentație, dar o păstrează secretă față de ceilalți).
Adesea, acest lucru este susținut de ceea ce văd în oglindă, deoarece se văd de obicei ca greutate normală sau poate chiar supraponderală, chiar dacă lumea poate considera aceași persoană ca fiind subponderală în mod periculos. Psihologii, Bryan Lask și Ian Framptom (2009) descriu anosognozia asociată cu tulburările de alimentație ca fiind confuză, deoarece există momente în care persoana fluctuează de la a avea o perspectivă asupra problemei lor în alte momente în care pare să treacă la negarea instantanee. Acest tip de perspectivă deplină asupra existenței unei probleme poate fi deosebit de descurajant pentru familii și cei dragi care se confruntă cu un membru al familiei afectat de o tulburare alimentară. Poate fi, de asemenea, deosebit de dificil pentru clinicienii care lucrează cu acești pacienți în terapie.
Determinarea existenței anozognoziei la o persoană cu o tulburare de alimentație este relativ simplă. Clinicienii pot identifica când anosognozia este prezentă pentru un individ, pur și simplu ascultând diferențele dintre ceea ce spun (comunicare verbală), spre deosebire de modul în care sunt prezenți fizic și de ceea ce fac (comunicare nonverbală). Mai exact, o persoană care se luptă cu anosognozia poate încerca să-i convingă pe ceilalți de credința lor că nu are o tulburare de alimentație spunând lucruri de genul „Nu sunt eu cel care are problema”, „toată lumea suflă acest lucru în mod disproporționat”. „Nu este nimic în neregulă cu mine”. Dimpotrivă, pot indica, de asemenea, că sunt într-adevăr supraponderali și pot raporta că văd o persoană supraponderală atunci când se uită în oglindă. Cu toate acestea, deși cuvintele lor nu indică nicio problemă sau că sentimentele lor sunt justificate, sănătatea fizică și comportamentele persoanei pot sugera ceva extrem de diferit.
Individul poate prezenta un aspect deosebit de obraz, parând să se teamă de alimente, având obiceiuri ciudate cu mâncarea, restricționându-și aportul caloric, exersând sau participând la alte comportamente extreme, care sunt altceva decât sănătoase (aici este o listă completă a simptomelor asociate cu tulburări alimentare). Vasta diferență dintre ceea ce persoana cu anosognozie vede/crede despre sine și realitatea a ceea ce este cu adevărat starea lor poate fi uneori atât de diferită încât poate fi imposibil să știi cum să ajute. Am auzit familiile întrebându-se, cum ajutați pe cineva care nu știe că are o problemă? Sincer, aceasta este o întrebare excelentă de pus și nu cea mai ușoară de răspuns - dar există lucruri care pot fi făcute pentru a ajuta!
Primul pas în acest proces este să știți că, în calitate de membru al familiei sau iubit al persoanei cu tulburare de alimentație, aveți putere! Unul dintre cele mai importante lucruri pe care le poți face este să fii clar în propria realitate pentru a evita să fii prins în rețeaua ED. Anosognozia poate fi dificilă și poate pătrunde în sistemul familial dacă membrii familiei nu sunt discernători și vigilenți!
Cum se poate extinde anosognozia dincolo de pacient și în familie
Cum identifică cei dragi dacă sunt sub vraja ED? Urmărirea unei persoane dragi experimentând pericolele fizice și psihologice asociate tulburărilor alimentare poate lăsa deseori familia să se simtă extrem de neputincioasă în această luptă. Psiholog Sarah Ravin, dr. (2011), susține acest lucru, menționând că anosognozia este deosebit de periculoasă mai ales atunci când pacientul se simte indestructibil în timp ce sistemul de susținere urmărește persoana iubită luând decizii autodistructive. Ca urmare a acestei situații dureroase, familia poate uneori, fără să știe, să „colaboreze cu tulburarea alimentară”. Acest lucru se poate întâmpla în diferite moduri, inclusiv în a crede în explicațiile făcute de pacientul cu tulburare de alimentație (de exemplu, a crede că este o problemă medicală necunoscută, mai degrabă decât o problemă psihologică, afirmând că copilul a fost întotdeauna subțire și nu a recunoscut că într-adevăr a avut loc o pierdere în greutate, etc.).
În plus, familia ar putea să cedeze negocierilor cu membrii familiei pentru a-i determina să mănânce tot ceea ce sunt „dispuși să mănânce”. Mai mult, nu este neobișnuit să vezi familiile schimbându-și tiparele alimentare pentru a se adapta tulburării alimentare (de exemplu, pregătirea diferitelor mese pentru diferiți membri ai familiei, permițând individului cu tulburare alimentară să mănânce separat etc.) în efortul de a obține familia membru cu tulburarea alimentară să consume alimente. Din păcate, niciuna dintre aceste strategii nu funcționează pentru a ajuta persoana cu tulburare de alimentație să se vindece - de fapt, dimpotrivă, aceasta sprijină adesea neintenționat întărirea și câștigarea puterii asupra întregii familii, nu doar a pacientului.
Modul în care familiile își pot recâștiga puterea prin externalizarea ED. Una dintre cele mai recomandate strategii pentru a ajuta la dezvoltarea separării dintre familie și tulburarea alimentară este externalizarea tulburării alimentare - recunoașterea faptului că pacientul nu este tulburarea lor, ci mai degrabă, tulburarea lor este pur și simplu ceva cu care se luptă. Când familia exteriorizează tulburarea alimentară, acest lucru îi ajută imediat să recunoască și să înceapă să identifice când pacientul anosognozic „vorbește” prin tulburarea alimentară și când își folosește propria voce. Externalizarea ED poate ajuta la reducerea rușinii pe care o simt uneori familiile atunci când își dau seama că au fost manipulate de tulburarea alimentară și când încep să vadă devastarea (atât fizică, cât și mentală) care a avut loc ca urmare a tulburării alimentare. În plus, poate duce la reducerea vina a membrilor familiei și toți cei implicați pot începe să își asume responsabilitatea pentru rolul lor în recuperarea pacientului. Externalizarea ED implică faptul că pacientul și familia își pot dezvolta abilitățile de a gestiona simptomele tulburării alimentare, la fel ca un pacient cu diabet zaharat care să gestioneze simptomele stării lor.