Anorexia și hrănirea forțată
Medicii și judecătorii respectă o linie etică excelentă atunci când decid dacă persoanele cu tulburări de alimentație trebuie tratate împotriva dorințelor lor.
Luna trecută, un judecător din New Jersey a acordat tutela părinților unei femei de 20 de ani cu anorexie nervoasă, susținând că femeia este incapabilă să ia propriile decizii medicale.
Acest lucru clarifică modul în care părinții pot prelua deciziile de tratament pentru fiica lor - cunoscută în documentele judiciare ca S.A. - inclusiv opțiunea de alimentare forțată.
Acest lucru urmează după moartea unei femei din New Jersey, în vârstă de 30 de ani, cunoscută sub numele de Ashley G., care avea, de asemenea, anorexie severă și își restricționa consumul de alimente.
Judecătorul de la Curtea Superioară Paul Armstrong - același judecător ca în cazul S.A. - a onorat dorința lui Ashley de a opri alimentarea forțată artificială.
Judecătorul s-a întâlnit cu femeia și a stabilit că pare să înțeleagă consecințele refuzului tratamentului.
Aceste cazuri evidențiază linia fină etică pe care medicii și judecătorii trebuie să o urmeze pentru a decide dacă cineva cu anorexie trebuie tratat împotriva dorințelor lor.
Dar arată, de asemenea, lungimea până la care părinții vor merge pentru a-și salva fiul sau fiica de o boală mult neînțeleasă, care are cea mai mare rată a mortalității dintre toate tulburările de sănătate mintală.
Cazurile care implică hrănirea forțată a persoanelor cu anorexie printr-un tub nazal sau stomacal atrag deseori cea mai mare atenție.
Totuși, acest tip de tratament se încadrează într-o extremă a spectrului, de la convingerea membrilor familiei sau a profesioniștilor din domeniul sănătății până la acțiuni legale involuntare.
Profesioniștii din domeniul sănătății pot folosi alte câteva strategii de tratament coercitiv pentru a restabili nutriția unei persoane și a-i ajuta să învețe cum să mănânce din nou mese regulate.
Spitalizarea în sine poate fi primul pas în tratamentul involuntar.
În unele cazuri - ca și în cazul S.A. - este necesară tutela sau conservatorul.
Odată internați la spital, pacienții pot fi hrăniți cu gustări suplimentare, înlocuitori de masă lichizi sau porții la mese pentru a crește aportul caloric.
Ele pot fi, de asemenea, limitate la pat sau restricționate de la activitatea fizică pentru a limita arderea caloriilor. Li se poate interzice chiar și mersul mai departe decât prin cameră.
Mesele lor sunt adesea supravegheate pentru a se asigura că toate alimentele sunt consumate și nu ascunse într-un buzunar sau în cearșafuri.
Și personalul spitalului poate monitoriza utilizarea băii unui pacient pentru a preveni epurarea după mese.
Părinții care încearcă un tratament familial acasă folosesc multe dintre aceleași tehnici, altele decât tuburile de alimentare.
Încercarea de a face acest lucru acasă, însă, consumă mult timp și poate fi stresantă pentru părinți.
Cineva trebuie să stea cu copilul pentru toate mesele - mic dejun, gustare, prânz, gustare, cină, gustare - în fiecare zi luni sau ani.
Iar boala poate face ca persoanele cu anorexie să acționeze în moduri în care în mod normal nu ar face-o.
„Am cunoscut mame al căror copil le-a aruncat mâncarea, le-a aruncat pe podea, a refuzat să mănânce ... povești pe care nu le-ai crede”, a spus Debra Schlesinger, care a fondat grupul Facebook Mothers Against Eating Disorders după ce fiica ei Nicole a murit de la anorexie la 27 de ani.
Oricare ar fi abordarea, tratamentul involuntar - pentru orice afecțiune - nu este un lucru pe care medicii și judecătorii îl iau cu ușurință.
„În țara noastră, prețuim libertatea individuală. Psihoterapia este cel mai adesea o activitate voluntară, cu excepția cazului în care o persoană este mandatată de instanță după încălcarea unei legi ”, a declarat pentru Healthline Kristine Luce, dr., Co-director al Clinicii Stanford pentru Alimentație și Tulburări în Greutate pentru Adulti din California.
Acest lucru este valabil și pentru tratamentele medicale.
Dacă nu doriți un tratament potențial de salvare a vieții împotriva cancerului, este dreptul dvs. să refuzați.
Și dacă aveți o tulburare de consum de substanțe, nimeni nu vă va determina să mergeți la reabilitare - dacă nu sunteți prins încălcând legea.
Deci, ce este nevoie pentru ca cineva să fie obligat să urmeze un tratament medical împotriva dorințelor sale?
„Ați putea lua în considerare tratamentul involuntar atunci când capacitatea unui pacient de a consimți la tratament este afectată de boala sa - o problemă obișnuită în anorexia nervoasă - și tulburarea pune viața în pericol”, spune Dr. Angela Guarda, profesor asociat de tulburări de alimentație, psihiatrie și științe comportamentale la Johns Hopkins Medicine din Maryland, a declarat pentru Healthline.
În cazurile din New Jersey ale S.A. și Ashley, a fost lăsat la latitudinea judecătorului să stabilească dacă abilitățile decizionale ale femeilor au fost afectate, după ce au auzit mărturia medicilor, a altor profesioniști din domeniul sănătății și a pacienților înșiși.
Părinții au, în general, tutelă asupra adolescenților lor minori. Dar părinților le va fi mai greu să forțeze un copil cu vârsta peste 18 ani la tratament.
Fiica lui Schlesinger era deja adultă când a fost internată la spital prima dată pentru anorexie, acum aproximativ 25 de ani.
„Cu Nicole, pentru că avea peste 18 ani, a ieșit de fiecare dată”, a spus Schlesinger pentru Healthline. „Nu a stat niciodată atât timp cât trebuia să rămână. Tocmai a plecat. Așa că nu a avut niciodată tratamentul complet la niciuna dintre facilități. ”
Deciziile privind tratarea cuiva împotriva dorințelor lor trebuie să echilibreze dreptul unei persoane de a decide propria îngrijire cu ceea ce medicul consideră că este cel mai bun pentru ei.
De asemenea, trebuie să echilibreze riscurile și beneficiile tratamentelor potențiale.
Dacă o persoană este un pericol pentru sine sau pentru alții - cum ar fi suicid, violent din punct de vedere fizic sau grav incapabil să se îngrijească - poate fi internată și tratată împotriva dorințelor sale.
Sinuciderea este o preocupare specială pentru persoanele cu anorexie.
Un studiu a constatat că acest grup are de cinci ori mai multe șanse decât populația generală să moară de sinucidere.
Persoanele pot fi, de asemenea, admise la spital împotriva dorințelor lor din motive medicale dacă refuză tratamentul voluntar.
Vărsăturile excesive și utilizarea laxativelor asociate cu anorexia și alte tulburări alimentare pot duce la niveluri scăzute de potasiu în sânge. Acest lucru poate provoca ritmuri cardiace anormale.
Guarda a spus că dacă o persoană se prezintă la spital cu potasiu extrem de scăzut și refuză să fie internată, tratamentul involuntar „ar putea fi justificat” din cauza „riscului medical foarte ridicat”.