Ameliorarea simptomelor și inversarea cașexiei la o femeie în vârstă de 84 de ani după închiderea percutanată a

Divizia de Cardiologie, Spitalul Universitar din Geneva, Geneva, Elveția

Editorului: Defectul septal atrial al secundului (TSA) este una dintre cele mai frecvente boli cardiace congenitale identificate la vârsta adultă. 1 Beneficiile închiderii ASD asupra capacității funcționale, remodelării ventriculului drept (VD), hipertensiunii pulmonare și aritmiilor au fost raportate pe larg. 2 Aici este raportat cazul unei femei în vârstă foarte simptomatice, cu diagnostic tardiv de TSA și regurgitație tricuspidă severă concomitentă (TR) care a dus la cașexie cardiacă cu îmbunătățire spectaculoasă în ceea ce privește simptomele și creșterea în greutate după închiderea TSA.

Raport de caz

O femeie în vârstă de 84 de ani cu antecedente de fibrilație atrială permanentă a avut pierderea progresivă în greutate (indicele de masă corporală 16,6 kg/m 2) pe parcursul mai multor ani, spitalizări recurente pentru insuficiența inimii drepte (RH) și dispnee invalidantă (New York Heart Association (NYHA) clasa funcțională III - IV). Cateterismul RH efectuat cu 5 ani anterior a relevat presiuni normale ale arterei pulmonare (PA), dar saturație ridicată de oxigen PA (80%), în concordanță cu șuntul de la stânga la dreapta, care nu a fost identificat. În acel moment, o ecocardiogramă transtoracică (TTE) a arătat dilatarea RH cu un TR moderat.

În timpul admiterii actuale, TTE a arătat o fracțiune de ejecție normală a ventriculului stâng (VS), mărirea atrialului drept și a RV severă, TR severă secundară dilatației inelare și malcoaptarea pliantului și o suspiciune ridicată a fluxului Doppler de culoare interatrială de la stânga la dreapta (Figura 1 ). Ecocardiograma transesofagiană ulterioară (TEE) a confirmat prezența unui ostium secundum ASD de 15 × 19 mm cu jante de țesut adecvate în jurul defectului pentru închiderea dispozitivului.

Cateterismul cardiac drept și stâng efectuat înainte de închiderea ASD a arătat presiunea diastolică normală a VS (LVEDP) și presiunea capilară pulmonară și hipertensiunea pulmonară ușoară (presiunea medie 26 mmHg). LVEDP a fost, de asemenea, măsurată după ocluzia cu balon a defectului (creștere de la 11 la 17 mmHg) pentru a exclude fiziologia restrictivă semnificativă a VS. Anestezia generală a fost inițiată ulterior și închiderea ASD percutanată a fost efectuată utilizând ghidaj fluoroscopic și TEE după dimensionarea cu balon a defectului folosind „tehnica stop-flow”. Defectul de 18 mm a fost închis folosind un ocluzor septal de 18 mm (Amplatzer, St. Jude Medical, Plymouth, MN) fără șunt rezidual. Femeia a fost externată în ziua 2 fără complicații. La 3 luni, ea a raportat o îmbunătățire funcțională evidentă, iar TTE a arătat deja normalizarea dimensiunilor RV, regresia parțială a măririi atrialei drepte și regresia spectaculoasă a TR (Figura 1). La treisprezece luni după procedură, ea se afla în clasa I NYHA și recăpătase 6 kg.