Alimentare complementară în țările dezvoltate Cele 3 W (când, ce și de ce) - FullText - Analele din
Cristina Campoy, prof. MD
Departamentul de Pediatrie, Facultatea de Medicină, Universitatea din Granada
Avda. al investiției, 11
ES - 18016 Granada (Spania)
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
Abstract
Mesaje cheie
• Alăptarea exclusivă ar trebui promovată timp de cel puțin 4 luni și este preferabilă timp de 6 luni; conform motivelor de dezvoltare și nutriționale ale sugarilor, hrănirea complementară nu trebuie introdusă înainte de 4 luni și nu trebuie întârziată după 6 luni.
• Alimentele complementare trebuie să îndeplinească cerințele nutriționale ale sugarilor atunci când laptele matern nu le furnizează, iar îngrijitorii/părinții ar trebui să asigure o varietate de alimente cu textură și consistență adecvate pentru etapa de dezvoltare a sugarilor, promovând preferințe alimentare sănătoase.
• Sucurile de fructe sau băuturile îndulcite cu zahăr trebuie evitate în primii ani de viață. De asemenea, nu trebuie adăugat zahăr sau sare la alimentele complementare.
• Alimente complementare bogate în fier, inclusiv produse din carne și/sau alimente îmbogățite cu fier, ar trebui să fie date tuturor copiilor.
Introducere
Hrănirea complementară (CF) este definită ca „consumul de alimente și lichide atunci când laptele matern sau preparatele pentru sugari sau formulele de continuare nu mai sunt suficiente pentru a satisface cerințele nutriționale ale sugarilor” [1, 2]. În perioada CF, au loc schimbări marcate ale dietei cu expuneri la alimente noi, gusturi și experiențe de hrănire. CF trebuie să ofere un aport optim de macro și micronutrienți nu numai pentru a satisface creșterea și dezvoltarea optimă a sugarului în primii 2 ani de viață, ci și pentru a promova rezultatele sănătății adecvate în viața timpurie și ulterioară. Momentul introducerii CF și natura alimentelor care trebuie administrate rămân încă în discuție. Mai mult, recomandările actuale pentru FC sunt foarte schimbabile între țări, reflectând influența mai mare a factorilor culturali și a obiceiurilor alimentare. Astfel, sunt necesare cercetări riguroase suplimentare, precum și programe și politici specifice. Această revizuire se concentrează pe actualizarea informațiilor relevante în ceea ce privește calendarul, conținutul, precum și efectele pe termen scurt și lung asupra sănătății FC la sugarii sănătoși născuți pe termen lung.
Momentul și conținutul FC
„Fereastra optimă” pentru introducerea CF
Motive de dezvoltare și nutriționale pentru introducerea CF.
Decizia pentru introducerea CF este, de asemenea, determinată de creșterea dezvoltării și de cerințele nutriționale ale sugarilor. În primii ani de viață, dieta sugarului devine mai variată și mai complexă în ceea ce privește gusturile și texturile alimentelor. Aceste modificări sunt strâns legate de maturarea fiziologică și neurodezvoltare, care permite sugarilor să metabolizeze în mod eficient alimentele din lapte și să facă față texturilor complexe ale alimentelor [8] (Tabelul 1). Interesant, este important de subliniat faptul că Comitetul pentru nutriție al Societății Europene pentru Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție (ESPGHAN) sugerează că vârsta de 9-10 luni este fereastra critică pentru introducerea alimentelor solide cu bulgări și introducerea acesteia în vârsta ulterioară este legată de un risc ridicat de dificultăți de hrănire și de obiceiuri alimentare nesănătoase [2, 9]. Până la 7-8 luni, părinții ar trebui să introducă forme alimentare cu degetele (legume fierte moi și felii de fructe moi) în timp ce ar trebui evitată utilizarea prelungită a alimentelor în piure [10].
tabelul 1.
Maturarea fiziologică și neurologică pentru a determina introducerea optimă a hrănirii complementare
Alăptarea de către mame bine hrănite este adecvată nevoilor nutritive ale sugarilor până la 6 luni, cu excepția vitaminei K și D [1, 11]. Cu toate acestea, un recent document de opinie al Autorității Europene pentru Siguranța Alimentară (EFSA) [1] a raportat că vârsta la care laptele matern nu acoperă cerințele energetice nu mai poate fi definită cu precizie. De fapt, 525-574 kcal/zi este aportul mediu de energie metabolizabil la sugarii cu EBF la 6 luni, iar ∼632-649 kcal/zi este necesarul mediu de energie [12]. Cu toate acestea, folosind tehnici de izotop stabil pentru a testa echilibrul energetic al sugarului, Nielsen și colab. [13] a arătat că conținutul energetic al laptelui matern rămâne neschimbat, în ciuda aportului mai mare de lapte la sugarii alăptați între 17 și 26 de săptămâni.
Deoarece laptele matern și formulele pentru sugari diferă cu siguranță în ceea ce privește compoziția și efectele asupra sănătății, ar putea părea logic să se ofere recomandări specifice cu privire la FC pentru sugarii alăptați și alimentați cu lapte. De exemplu, nivelurile de micronutrienți, cum ar fi fierul sau zincul, sunt mai mari în formulele fortificate pentru sugari decât în laptele matern, ceea ce face ca alegerea CF specifică să fie mai puțin critică la sugarii hrăniți cu formule [14]. Unele dovezi sugerează că introducerea precoce a CF, înainte de vârsta de 4 luni, are efecte benefice asupra depozitelor de fier și/sau riscului de deficit de fier și anemie [15, 16], dar pot fi utilizate și alte metode pentru optimizarea depozitelor de fier [17]. Deci, recomandările specifice pentru introducerea CF în funcție de tipul de hrănire a sugarului (lapte matern vs. formula) ar trebui întreprinse cu precauție pentru a evita problemele practice și confuzia în rândul medicilor pediatri și al persoanelor care îi îngrijesc.
Conținutul dietei CF.
Pe baza abordărilor observaționale și factoriale, necesarul de nutrienți în timpul FC la sugarii sănătoși pe termen lung trebuie calculat ca „diferența dintre nutrienții furnizați de laptele matern și necesitățile totale estimate” [2]. Se recomandă să începeți cu cantități mici de alimente împreună cu laptele matern, crescând cantitatea atunci când copilul este mai mare (Tabelul 2). Conform recomandărilor OMS, alimentele complementare ar trebui oferite de 2-3 ori pe zi la 6-8 luni și de 3-4 ori pe zi la vârsta de 9-24 luni [18]. Cantitatea optimă actuală de grăsime din primele luni de viață rămâne neclară. OMS recomandă un interval de 30-45% din aportul total zilnic de energie (aproximativ 30 g/zi), în timp ce EFSA recomandă 40% din totalul caloriilor între 6 și mai puțin de 12 luni și 35-40% între 12 și 24 de luni [ 18-20]. Grăsimile saturate ar trebui să fie limitate la mai puțin de 10% din aportul total de energie și între 6 și 12 luni aportul recomandat de acizi grași polinesaturați cu lanț lung (LC-PUFA) este de 250 mg/zi, 4,6 g/zi de linoleic acid, 0,5 g/zi de acid α-linolenic și 100 mg/zi de acid docosahexaenoic (DHA) [19-21].
masa 2.
Recomandări actuale privind necesarul de nutrienți pentru hrana complementară
Conform panoului EFSA, aportul zilnic recomandat de carbohidrați este de 45-55% între 6 și 12 luni, urmat de 45-60% până la 36 de luni. Aportul zilnic de proteine este de aproximativ 10% din totalul caloriilor zilnice, cu o recomandare de 1,1 g/kg/zi sau 11 g/zi pentru băieți și 10 g/zi pentru fete de la 7 la 12 luni, cantități care au fost reduse pentru a scădea riscul obezității [19-21]. Nu există recomandări zilnice privind aportul de fibre cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 luni. În ceea ce privește aportul de apă, sugarii ar trebui să bea aproximativ 0,8 L pe zi [19-21]. Cerințele privind micronutrienții nu sunt îndeplinite de laptele matern după 6 luni de EBF, în special fier, zinc și vitamine liposolubile (A, D, K). Aporturile dietetice de referință între 6 și 12 luni sunt 11 mg/zi de fier [2], 3 mg/zi de zinc, 500 µg/zi de vitamina A, 10 µg/zi de vitamina D și 2,5 [g/zi de vitamina K [19, 21].
Interacțiune între sincronizarea CF și conținutul său
Dezvoltarea preferințelor gustului și alimentelor
„Înțărcarea condusă de bebeluși” și stilul de creștere
Este evident că relația părinte-copil, în ceea ce privește atitudinile și comportamentele, va juca un rol major în achiziția practicilor de hrănire a sugarului. Există o asociere directă și indirectă strânsă între educația nutrițională optimă a îngrijitorilor/părinților și riscul mai mic de supraponderalitate și obezitate la începutul vieții [34]. S-a raportat că un stil de hrănire autoritar și un comportament nutrițional sănătos sunt legate de un comportament nutrițional mai bun al sugarului [34], în timp ce practicile restrictive de hrănire bazate pe percepția maternă a greutății sugarului și preocupările sunt asociate pozitiv cu creșterea mai mare în greutate în primul an de riscul de viață și de obezitate ulterior în timpul copilăriei [35]. Aceste constatări, cu toate acestea, au fost obținute din studii observaționale care au implicat copii mici, mai degrabă decât sugari, și sunt necesare studii de intervenție suplimentare pentru a obține concluzii mai puternice.