Algoritmul modificat al volumului de prostată îmbunătățește estimarea volumului transrectal în SUA la bărbații care prezintă pentru
- 1 De la Departamentul de Radiologie, Spitalul Universitar Mater Misericordiae, Eccles Street, Dublin 7, Irlanda (P.J.M., D.T.M., M. M. McNicholas); și Departamentul de Radioterapie, Spitalul Privat Mater, Dublin, Irlanda (A.M.K., M. Maher). Din reuniunea anuală RSNA 2007. Primit pe 12 februarie 2008; revizuire solicitată pe 28 martie; revizuirea primită pe 25 iunie; acceptat pe 7 iulie; versiunea finală acceptată pe 30 iulie.
- Adresa corespondență către M. M. McNicholas (e-mail: [email protected]).
Abstract
Scop: Pentru a evalua acuratețea formulei transrectale ultrasonografice convenționale (SUA) a volumului de prostată și a determina dacă o formulă de volum mai precisă, calculată pe baza formei prostatei, așa cum sa observat la planimetrie, poate fi descrisă pentru majoritatea glandelor prostatei.
Materiale și metode: Acest studiu retrospectiv a fost aprobat de către comisia de revizuire instituțională, cu renunțarea la consimțământul informat. Un total de 138 de pacienți consecutivi care au suferit brahiterapie de prostată au fost incluși pentru analiză. Volumul de prostată a fost estimat utilizând formula convențională elipsoidă prolată (lungime · înălțime · lățime · [π/6]). Un standard de referință pentru volumul prostatei a fost calculat utilizând planimetrie. Forma medie a prostatei a fost evaluată utilizând redarea tridimensională a volumului imaginilor planimetrice. Formele de prostată au fost evaluate pentru a determina formula matematică cea mai potrivită pentru estimarea exactă a volumului. Analizele statistice au fost efectuate utilizând corelația Pearson, Student pereche t test, graficele Bland-Altman și coeficientul de corelație a concordanței.
Rezultate: Datele planimetrice au arătat că majoritatea glandelor prostatei sunt mai în formă de glonț decât elipsoidul. Doar 13,3% din volumele determinate prin utilizarea formulei elipsoidice prolate convenționale au fost în limita a 10% din volumul planimetric. Formula elipsoidului prolat a subestimat volumul cu 17% în medie (interval de încredere de 95%: 14%, 19%). O formulă matematică reprezentând o formă de glonț (lungime · înălțime · lățime · [π/4.8]) a fost determinată să reprezinte cel mai bine majoritatea glandelor prostatei prezentate pentru brahiterapie; 75% din volume s-au încadrat în 10% din volumul planimetric folosind această formulă. Coeficientul de corelație a concordanței a crescut de la 0,87 la 0,95. Precizia formulelor a fost îmbunătățită în special la glandele prostatei mai mici de 55 cm 3 ( = .14).
Concluzie: O formulă modificată a volumului prostatei care reprezintă îndeaproape forma prostatei mai mică de 55 cm 3 a demonstrat o precizie îmbunătățită a măsurării volumului comparativ cu formula elipsoidului prolat utilizat la bărbații care prezintă brahiterapie.
Introducere
Măsurarea exactă a volumului prostatei in vivo a câștigat o importanță mai mare odată cu dezvoltarea brahiterapiei de prostată. Brahiterapia de prostată este o formă de radioterapie în care sursele radioactive (semințele) sunt plasate percutan, utilizând o abordare transperineală a glandei prostatei sub îndrumare ultrasonografică (SUA) pentru a trata cancerul precoce de prostată. Selecția pacienților pentru o astfel de terapie depinde de mărimea glandei prostatei. Pacienții cu glande mari sunt adesea inadecvate pentru brahiterapie din motive tehnice și din cauza profilului crescut al efectelor secundare (, 1). Problemele tehnice sunt în mare parte un rezultat al înfrângerii arcului pubian asupra prostatei și se folosește, în general, o dimensiune de tăiere de 50 cm 3. Mai mult, în majoritatea cazurilor, semințele radioactive trebuie comandate în avans, iar numărul de semințe comandate este determinat pe baza măsurării volumului glandei ambulatorii.
Recent, densitatea antigenului specific prostatei sa dovedit a fi un predictor semnificativ al caracteristicilor patologice adverse și al recurenței biochimice în cancerul de prostată (, 2). Se calculează prin împărțirea nivelului de antigen specific prostatic seric la volumul prostatei. Prin urmare, depinde de măsurarea precisă a volumului prostatei.
În mod convențional, volumul glandei prostatei este evaluat ca o procedură ambulatorie în momentul recuperării transrectale a biopsiei ghidate de SU prin măsurarea a trei dimensiuni ale glandei: lungimea maximă (L), înălțimea maximă ortogonală la lungimea (H) și lățimea maximă (W). Volumul este apoi calculat utilizând formula elipsoidului prolat: lungime · înălțime · lățime · [π/6] (, 3).
Numărul de semințe radioactive plasate la brahiterapie depinde în mod critic de volumul prostatei (, 4). Semințele trebuie, de asemenea, să fie implantate cu precizie într-o distribuție care optimizează doza de radiații, evitând în același timp supraexpunerea structurilor critice, cum ar fi uretra și rectul. Prin urmare, imediat înainte de brahiterapie, volumul prostatei este măsurat cu precizie utilizând o metodă planimetrică transrectală de pas în SUA, care este considerată standardul de referință pentru măsurarea in vivo a volumului prostatei.
Pacienții noștri cu brahiterapie de prostată sunt în mod preponderent direcționați de la instituții externe, fiind supuși deja estimării volumului de prostată la instituția de referință. Am observat o discrepanță între măsurătorile ambulatorii transrectale din SUA și măsurarea noastră planimetrică de prebrahiterapie. Acest lucru a dus, uneori, la întreruperea procedurii de brahiterapie după ce pacientul a primit un anestezic general, datorită volumului real fiind prea mare pentru tratamentul de brahiterapie. În afară de expunerea inutilă la anestezie generală și dezamăgirea pacientului la abandonarea formei alese de tratament, există și risipa surselor scumpe de radioizotop, care își pierd rapid activitatea optimă (, 5).
O îmbunătățire a estimării volumului prostatei ar permite, de asemenea, o precizie îmbunătățită pentru măsurarea densității antigenului specific prostatei.
Scopul nostru este de a evalua acuratețea formulei convenționale a volumului prostatei din SUA și de a determina dacă o formulă de volum mai precisă, calculată pe baza formei prostatei, așa cum sa observat la planimetrie, poate fi descrisă pentru majoritatea glandelor prostatei.
MATERIALE ȘI METODE
Pacienți
Aprobarea comitetului de etică instituțională a fost obținută pentru acest studiu retrospectiv, cu renunțarea la consimțământul informat. Toți pacienții vizați pentru brahiterapie de prostată ca tratament pentru cancerul de prostată localizat în ultimii 2 ani la instituția noastră au fost incluși pentru analiză. Toți pacienții au fost evaluați ca pacienți ambulatori pentru un nivel crescut de antigen specific prostatei (> 4 ng/ml [> 4 μg/L]). Pacienții au fost diagnosticați cu cancer de prostată după biopsia de bază transrectală ghidată de SUA. Toți pacienții au prezentat o boală localizată și au fost adecvați pentru brahiterapie cu iod 125.
Șaizeci de pacienți au fost analizați retrospectiv pentru a evalua acuratețea estimării volumului ambulatoriu utilizând formula convențională elipsoidă de prolat prin compararea acesteia cu volumul calculat prin utilizarea metodei planimetrice. S-a făcut o analiză pentru a determina forma majorității glandelor și pentru a obține o formulă matematică care se potrivește cel mai bine pe baza formei observate.
Ulterior, următorii 78 de pacienți referiți la brahiterapie au fost evaluați prin compararea volumului calculat în două metode din același set de date: prin utilizarea formulei elipsoidice convenționale prolate și prin utilizarea unei formule matematice dată forma observată.
Standardul de referință pentru măsurarea volumului prostatei a fost obținut la momentul brahiterapiei utilizând o metodă de pas planimetric, așa cum este descris mai jos. Volumul real de prostată transrectală ambulatorie din SUA nu a fost inclus pentru analiză, deoarece aceste date au fost obținute de mai mulți radiologi care lucrează la mai multe instituții utilizând o varietate de echipamente americane și tehnici incerte.