AGA Guideline Tratamentul constipației induse de opioide MDedge Medicină internă
Pentru pacienții cu suspiciune de constipație indusă de opioide, începeți cu o istorie atentă a defecației și a modelelor dietetice, a consistenței scaunelor, a evacuării incomplete și a „simptomelor de alarmă”, cum ar fi scaunele sângeroase sau pierderea în greutate, menționați noile linii directoare de la Gastroenterologie .
Clinicienii ar trebui, de asemenea, să excludă alte cauze ale constipației, cum ar fi disfuncția de evacuare pelviană, obstrucția mecanică, anomalii metabolice și comorbidități sau medicamente concomitente, a scris Seth D. Crockett, MD, MPH, de la Universitatea din Carolina de Nord din Chapel Hill, împreună cu asociații săi. Ghidul a fost publicat online sept. 1.
Terapia cu opioide poate duce la o serie de simptome gastro-intestinale, cum ar fi constipație, reflux gastroesofagian, greață și vărsături, balonare și dureri abdominale. Dintre acestea, constipația este de departe cea mai comună și debilitantă, notează ghidul. În studiile anterioare, 40% -80% dintre pacienții care au primit opioide au dezvoltat constipație indusă de opioide (OIC), o prezentare mai severă care implică o combinație de frecvență scăzută a scaunului în plus față de alte simptome, cum ar fi scaunele mai dure, tensionarea nouă sau agravarea în timpul defecației și un sentiment de evacuare rectală incompletă.
Tratamentul OIC ar trebui să înceapă cu intervenții asupra stilului de viață, cum ar fi consumul mai multor lichide, toaleta cât mai curând posibil atunci când simțiți nevoia de a defeca și adăugarea de exerciții fizice moderate ori de câte ori este tolerabilă, recomandă ghidul. Pentru pacienții tratați oral sau parenteral, luați în considerare trecerea la o doză echianalgezică a unui opioid mai puțin constipant, cum ar fi fentanilul transdermic sau terapia combinată oxicodonă-naloxonă.
Mulți pacienți cu OIC necesită intervenții dincolo de modificările stilului de viață sau de schimbarea opioidelor. Pentru acești pacienți, ghidul recomandă să începeți cu terapiile laxative convenționale pe baza siguranței acestora, a costului redus și a „eficacității stabilite” în cadrul OIC. Opțiunile includ balsamuri de scaun (docusat de sodiu), laxative osmotice (polietilen glicol, hidroxid de magneziu, citrat de magneziu și lactuloză), lubrifianți (ulei mineral) și laxative stimulante (bisacodil, picosulfat de sodiu și senna). „De remarcat, există puține dovezi că utilizarea de rutină a laxativelor stimulante este dăunătoare colonului, în ciuda îngrijorării pe scară largă a opusului”, se precizează în ghid. Deși studiile randomizate și controlate nu au evaluat combinații laxative particulare sau titrări pentru OIC, cele mai bune dovezi susțin terapia stimulativă și laxativă osmotică, notează autorii.