Viteze de creștere fetale reduse și asocierea cu rezultatele neonatale în
Abstract
fundal
Restricția creșterii fetale este, în ciuda progreselor în îngrijirea neonatală și a absorbției ultrasunetelor prenatale, încă o cauză majoră a morbidității perinatale. Nou-născuții cu greutate la naștere> percentila 10 se presupune a fi adecvat pentru vârsta gestațională (AGA), deși mulți prezintă un risc crescut de morbiditate perinatală, din cauza restricției ușoare nedetectate a potențialului de creștere. Am emis ipoteza că în cadrul nou-născuților AGA, viteza redusă de creștere a fătului este asociată cu rezultatul neonatal advers.
Metode
Un studiu retrospectiv de cohortă asupra sarcinilor singulare, în Centrul Medical al Universității Maastricht (MUMC) între 2010 și 2016. Femeile au efectuat două scanări de biometrie fetală (18-22 săptămâni și 30-34 săptămâni de vârstă gestațională) și au născut un nou-născut cu greutatea la naștere între percentila 10 - 80.
Diferențele în viteza de creștere a circumferinței abdominale (AC), diametrul biparietal (BPD), circumferința capului (HC) și lungimea femurului (FL) au fost comparate între AGA suboptimal (sAGA) (greutatea la naștere centile 10-50) și AGA optimă oAGA ) (greutatea la naștere centile 50-80) grup. Am evaluat asocierea dintre viteze și rezultatele neonatale.
Rezultate
Am inclus 934 de sarcini singulare. În grupul suboptim AGA, viteza de creștere a fătului a fost mai mică (în mm/săptămână): AC 10,72 ± 1,00 față de 11,23 ± 1,00 (
Mesaj cheie
Există un subgrup în cadrul nou-născuților de vârstă adecvată gestației, care prezintă un risc crescut de morbiditate perinatală. Viteza circumferinței abdominale ar putea fi un detector pentru acest grup cu restricție ușoară de creștere.
fundal
Restricția creșterii fetale (FGR) este una dintre problemele cele mai frecvent întâlnite în obstetrica modernă, cu un impact major asupra mortalității și morbidității perinatale [1]. FGR este o entitate controversată și complexă, datorită etiologiei sale multifactoriale și a legăturii neclare dintre fiziopatologia sa și definițiile sale actuale.
Literatura a folosit adesea în mod interschimbabil termenii „întârziere a creșterii intrauterine”, „restricție de creștere intrauterină” (ambele având acronimul IUGR) și restricție de creștere fetală (FGR), pentru a indica fătul anormal de mic suspectat prenatal, pe baza parametrilor ecografici ai creșterii fetale, majoritatea greutatea fetală așteptată în mod obișnuit (EFW) și circumferința abdominală (AC) [2]. Preferăm să folosim termenul mai modern FGR fiind mai specific, adică care se referă la problema reală, fătul și nu la alte țesuturi intrauterine și, în plus, neavând conotația negativă a cuvântului „întârziere”. În mod tradițional, EFW și AC sunt reprezentate în funcție de curbele populației, pe care nu există consens și fac obiectul unei dezbateri în curs, iar IUGR este cel mai frecvent definit ca EFW al valorilor AC sub centile 3, 5 sau 10 [3]. Mic pentru vârsta gestațională (SGA) este termenul folosit postnatal pentru a descrie un nou-născut cu greutate anormal de scăzută la naștere pentru o anumită perioadă de gestație, folosind puncte variabile în literatura de specialitate: centile 3, 5 sau 10 Termenul SGA a fost, de asemenea, utilizat în mod necorespunzător antenatelly pentru a defini fătul cu „micițe” ușoare până la moderate (EFW sau AC între centile 3-10.
Aceste definiții se bazează pe puncte tăiate și pe ipoteze statistice derivate din date epidemiologice, mai degrabă decât derivate din mecanisme fiziopatologice. Este de conceput că mecanismul care restricționează creșterea fetală poate avea o gravitate variabilă, ducând în cazuri ușoare la o scădere a vitezei de creștere, dar nu suficient pentru ca greutatea la naștere să scadă sub centila a X-a. Prin urmare, acești nou-născuți cu potențial de creștere limitat sunt etichetați în mod fals ca vârstă adecvată pentru gestație (AGA) în conformitate cu multe grafice populare utilizate în mod obișnuit.
Metode
Proiectarea studiului și participanții
Examinarea creșterii cu ultrasunete
În plus, am comparat rezultatele neonatale la două grupuri de nou-născuți pe baza premisei că un făt cu o circumferință abdominală peste medie la 20 de săptămâni de gestație este „de așteptat” să aibă o greutate peste medie la naștere și invers. În consecință, primul grup a fost format din nou-născuți care au avut o greutate sub medie la naștere, în ciuda unui AC peste medie la 20 de săptămâni [greutate la naștere 12 mmol/L. sindromul [20] și tahipneea tranzitorie a nou-născutului [21]. Aceste complicații au fost înregistrate în dosarele medicale și au fost definite în conformitate cu hotărârile personalului medical curent. inclusiv encefalopatie Șederea neonatală la spital a fost împărțită în internarea generală a spitalului și internarea în unitatea de terapie intensivă neonatală.
analize statistice
Caracteristicile generale au fost prezentate ca deviație medie și standard (SD) pentru cohorta totală și stratificate după percentilele de greutate la naștere (50-80 ca grup optim optim pentru vârsta gestațională (oAGA) și percentilele de greutate la naștere 10-50 ca grup suboptimal adecvat pentru vârsta gestațională (sAGA)).
Diferențele dintre grupuri au fost calculate cu testul T independent pentru variabilele continue și testul Chi-pătrat pentru variabilele categorice. Analiza varianței (ANOVA) a fost utilizată pentru a compara viteza de creștere între diferite grupuri de percentile de greutate la naștere. Testarea post-hoc a diferențelor a fost corectată pentru testarea multiplă folosind metoda Bonferroni. Viteza de creștere a fost raportată folosind media, SD și intervalul. Am folosit analiza de regresie logistică pentru a estima asocierea dintre viteza circumferinței abdominale și rezultatele diotomice neonatale, corectate pentru potențialii confundători. Am considerat vârsta maternă, IMC și paritate ca posibile variabile confuzive. Toate analizele au fost efectuate folosind SPSS Statistics 23 (IBM Corp, Armonk, NY). -valorile de 0,05 sau mai puțin au fost considerate pentru a indica semnificația statistică.