Sindromul ovarului polichistic (SOP), probabil, cea mai frecventă endocrinopatie este asociată
Enrico Carmina, Rogerio A. Lobo, Sindromul ovarului polichistic (SOP): probabil că cea mai frecventă endocrinopatie este asociată cu morbiditate semnificativă la femei, Jurnalul de endocrinologie clinică și metabolism, volumul 84, numărul 6, 1 iunie 1999, paginile 1897–1899, https://doi.org/10.1210/jcem.84.6.5803
Sănătatea femeilor se referă la prevenirea, screening-ul, diagnosticul și tratamentul tulburărilor care sunt unice pentru femei. Sindromul ovarului polichistic (SOP) este extrem de răspândit și constituie probabil cea mai frecvent întâlnită endocrinopatie la femeile de vârstă reproductivă. Furnizorii de asistență medicală primară nu apreciază în mod obișnuit că sindromul este asociat cu morbiditate semnificativă în ceea ce privește atât evenimentele reproductive, cât și cele nereproductive. Afectarea poate afecta în mod semnificativ calitatea vieții femeilor în timpul anilor de reproducere și contribuie la morbiditate și mortalitate până la menopauză. O cohortă de femei cu PCOS care au fost urmărite timp de mulți ani după rezecția cu pană (1) a dezvăluit câteva constatări importante până când au ajuns la vârsta menopauzei. Simptomele lor de SOP au persistat în acest timp, au avut o menopauză ulterioară și au experimentat o rată mai mare de histerectomie. Cel mai important, a existat o prevalență ridicată a diabetului (16%) și a hipertensiunii (40%).
Ce este PCOS?
O definiție uniformă a SOP nu există, în mare parte din cauza naturii sale diverse și eterogene. Cu toate acestea, este clar pentru noi că tulburarea este o endocrinopatie și că ar trebui denumită PCOS, un sindrom, mai degrabă decât o boală (2). La o întâlnire ținută la Institutele Naționale de Sănătate în urmă cu 10 ani, nu a existat un consens, ci un acord general potrivit căruia hiperandrogenismul și anovulația cronică sunt principalele fațete ale sindromului și că odată ce alte tulburări (CAH, tumori) au fost excluse, diagnosticul de PCOS poate fi presupus. În literatură, această definiție generală este citată ca „Declarația de consens NIH”. Într-adevăr, aceasta nu a fost o conferință de consens și nu a existat un consens.
În scopul acestor comentarii, ne referim la SOPC folosind această definiție cea mai larg acceptată și dorim să atragem atenția asupra faptului că diagnosticul comportă riscuri semnificative pentru sănătate pentru femei. SOP este extrem de răspândit și se estimează că este prezent la 5-7% dintre femeile în vârstă de reproducere dacă considerăm că diagnosticul se bazează pe hiperandrogenism și anovulație (3, 4). Cu toate acestea, spectrul sindromului este încă mai larg. Recent am devenit convinși că există o formă ușoară de SOP care include femeile care au hiperandrogenism și ovare polichistice, dar cu funcție ovulatorie menținută (5). Cu toate acestea, este clar că sindromul este mai blând și hiperandrogenismul nu este la fel de pronunțat. Aceste femei prezintă multe dintre aceleași riscuri ca și femeile cu PCOS mai clasic, care vor fi descrise mai jos.
În timp ce SOP apare la cel puțin 5% din populație, constatarea izolată a ovarelor cu apariție polichistică (PAO), care îndeplinește criteriile ultrasonografice clasice, apare la 16-25% din populația normală (6). Se știe că PAO sau PCO (referindu-se numai la morfologia ovariană) apar în amenoreea hipotalamică și în CAH, unde prevalența sa este practic de 100% (7).
Femeile ovulatorii normale cu PAO nu pot fi considerate a avea SOP, deși mulți medici au bazat diagnosticul pe rezultatele ultrasunetelor. Cu toate acestea, este curios că există o prevalență ridicată a PAO în populația normală și totuși există un procent mult mai mic de femei care au SOP. Am formulat o ipoteză care leagă ovarul polichistic (PAO/PCO) de SOP. Se știe că PAO pot apărea în copilărie înainte de apariția oricăror modificări hormonale la pubertate și probabil că apar din influențe genetice și/sau de mediu. Am propus ca diferite „insulte” să intre în joc după pubertate pentru femeile cu PAO pentru a dezvolta SOP (8). De obicei, pot fi implicați mai mult de un factor, iar lista acestor „insulte” este lungă (de exemplu: rezistență la insulină, obezitate, stres și dereglare dopaminergică). În același timp, diverse mecanisme individuale adaptative sau compensatorii se opun probabil acestor insulte, fie pentru a atenua expresia PCOS, fie pentru a preveni dezvoltarea acesteia cu totul. Astfel, acești factori de adaptare pot permite unei femei să nu dezvolte niciodată PCOS în ciuda faptului că are PAO sau să dezvolte o formă a sindromului mai târziu decât de obicei în viața reproductivă.
Cu ipoteza noastră, în timp ce SOP este definit prin constatări caracteristice, un grup mai mare de femei cu PAO sunt susceptibile să dezvolte și sindromul. Astfel, aceste femei pot fi, de asemenea, supuse morbidității crescute descrise mai jos. Într-adevăr, am demonstrat că unele femei normale cu PAO pot avea anomalii metabolice subtile.
Preocupări de reproducere
Majoritatea femeilor cu SOP au anovulație. Odată cu aceasta vine infertilitatea, precum și probleme de sângerare disfuncțională. Estrogenul cronic neopus duce la hiperplazie endometrială și, potențial, la cancer, așa cum se va discuta mai jos. Sângerările persistente abundente duc adesea la anemie.
Infertilitatea datorată anovulației poate fi tratată eficient, dar poate să nu fie o modalitate simplă. Citratul de clomifen este pilonul principal al terapiei. Cu toate acestea, până la 10% dintre femei pot avea rezistență la clomifen și nu vor răspunde la doze de până la 150 mg pe zi timp de 5 zile. Motivul principal al acestei rezistențe este lipsa unui răspuns ovarian adecvat. Alternativele la clomifen includ gonadotropinele, GnRH pulsatil sau diatermia ovariană. Deși toate sunt eficiente, toate duc la cheltuieli mai mari și adesea la o rată mai mare de complicații. Tratamentul cu gonadotropină poate duce la hiperstimulare, o afecțiune la care toți pacienții cu ovare polichistice (PAO sau PCOS) sunt mai sensibili. Sarcinile multiple sunt, de asemenea, mai răspândite. Din experiența noastră, terapia cu GnRH pulsatilă nu este la fel de eficientă ca celelalte tratamente. Diatermia ovariană necesită o abordare chirurgicală și poate duce la aderențe pelvine și ovariene, dar este asociată cu o rată de sarcină de 50%. Recent, s-au demonstrat rezultate promițătoare cu utilizarea metforminei și a agenților sensibilizatori la insulină, cum ar fi troglitazona. Rezultatele pe termen lung nu sunt încă disponibile.