Sarcini succesive consecutive terapiei cu imunoglobulină intravenoasă la o pacientă
Michael F Diejomaoh
1 Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Facultatea de Medicină, Universitatea din Kuweit, Safat, Kuweit
2 Maternitate, Shuwaikh, Kuweit
Zainab Bello
2 Maternitate, Shuwaikh, Kuweit
Waleed Al Jassar
1 Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Facultatea de Medicină, Universitatea din Kuweit, Safat, Kuweit
2 Maternitate, Shuwaikh, Kuweit
Jiri Jirous
2 Maternitate, Shuwaikh, Kuweit
Kavitha Karunakaran
2 Maternitate, Shuwaikh, Kuweit
Asiya T Mahomed
1 Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Facultatea de Medicină, Universitatea din Kuweit, Safat, Kuweit
Abstract
fundal
Avortul spontan recurent (RSM) are o etiologie multifactorială, în principal datorită anomaliilor cariotipului, incluzând translocație echilibrată, tulburări anatomice uterine și factori imunologici, deși la 50% -60% etiologia este inexplicabilă. Tratamentul RSM rămâne provocator, iar rolul imunoglobulinei intravenoase (IVIG) în RSM este controversat.
Raport de caz
Concluzie
Două sarcini consecutive reușite în doamna HM cu multiple cauze de RSM tratate cu alte medicamente și IVIG sugerează cu tărie că IVIG are un rol pozitiv în RSM.
Introducere
Etiologia RSM poate fi multifactorială, iar factorii etiologici mai stabili includ sindromul antifosfolipidic, anomalii structurale anatomice uterine și anomalii cromozomiale parentale; 1-3,9-12,14 alți factori etiologici includ tulburări endocrine și trombofilie moștenită. Cu toate acestea, în 40% -50% din cazurile de RSM, etiologia nu poate fi identificată sau stabilită, iar cauza este apoi definită ca idiopatică sau inexplicabilă.9,11,12 Tulburările imunologice și aberațiile par a fi factorii de risc în multe cazuri de RSM și s-a sugerat că joacă un rol important în etiologia RSM.7,15-18 celulele ucigașe naturale (NK) crescute (CD56 +/CD16 +) au fost implicate în etiologia RSM prin interacțiunea lor la nivelul mamei interfața fetală/16,19,20 și nivelurile mai ridicate de celule NK la femeile care nu sunt gravide au fost asociate cu o probabilitate crescută de avort spontan într-o sarcină ulterioară.21,22
Stabilirea cauzei RSM la orice pacient necesită investigații detaliate și cuprinzătoare.4,9,11,12,14 Etiologia RSM poate fi multifactorială la unii pacienți și, prin urmare, necesită investigații detaliate. Detaliile acestor investigații ale RSM nu vor fi acoperite în acest raport.
Tratamentul RSM rămâne variat și provocator, iar acolo unde este cunoscută cauza, cum ar fi sindromul antifosfolipidic, tratamentul ar putea fi ușor executat. Cu toate acestea, în multe cazuri de RSM, în special în cazurile idiopatice de RSM, care constituie 40% - 50% din cazurile de RSM, tratamentul poate fi empiric și nu bazat pe dovezi.9,23 Pacienții și medicii care le tratează pot, prin urmare, să se confrunte cu provocări și frustrări din tratamentul RSM din cauza eficacității incerte a tratamentului oferit.24
Terapia cu imunoglobulină intravenoasă (IVIG) a fost administrată multor pacienți cu RSM pe bază de studii în studii dublu-orb, controlate cu placebo, înțelegând că poate exista o bază imunologică pentru patogeneza unor astfel de cazuri de RSM.1-7, De asemenea, s-a raportat că 25-27 IVIG ameliorează nașterile vii la pacienții cu RSM despre care s-a demonstrat că au celule NK crescute.20,23,28
Cu toate acestea, rolul terapiei IVIG în RSM, care a făcut obiectul mai multor studii, meta-analize și analize sistemice, 1-3,15,29 a rămas controversat, iar rezultatele acestor studii au fost variate cu rezultate contrastante. și deduceri. Terapia IVIG a avut ca rezultat un rezultat pozitiv în RSM secundar idiopatic, dar nu au fost observate beneficii pentru RSM primar; 58% dintre pacienții cu RSM secundar au avut sarcini reușite după terapia IVIG, comparativ cu cea a 24% dintre pacienții tratați cu placebo.7 Rezultatul pozitiv al sarcinii a fost raportat și la pacienții cu RSM secundar tratați cu terapia IVIG în studiile randomizate.1,8,25 –27 Cu toate acestea, meta-analiza a opt studii randomizate controlate a concluzionat că a existat un rezultat pozitiv al sarcinii la femeile cu RSM secundar tratate cu IVIG, 29 și alte meta-analize și analize sistemice nu au raportat beneficii pentru terapia IVIG în RSM.1– 3.18 În multe studii de terapie IVIG în RSM citate anterior, regimurile de dozare ale IVIG utilizate și protocolul de tratament urmat au fost diverse și variate. Acestea ar fi putut contribui la diversele rezultate raportate în aceste studii.
După cum sa subliniat anterior, etiologia RSM poate fi multifactorială, iar cauzele multiple ale RSM pot fi prezente la același pacient. Este, de asemenea, pertinent să afirmăm că, pe măsură ce numărul avorturilor spontan crește la același pacient, pe măsură ce pacientul crește în vârstă, șansele unui rezultat al sarcinii cu succes într-o sarcină ulterioară se vor diminua și stresul și anxietatea vor crește la acești pacienți, iar provocarea pentru medicul curant și pacient devine fenomenală.
Un domeniu major de provocare este în zona aberațiilor/anomaliilor cromozomiale parentale (inclusiv trans-localizări echilibrate și inversiuni ale cromozomilor) în care sunt necesare abordări tehnologice pentru diagnostic și management. În prezența unei translocații parentale echilibrate cunoscute ca fiind cauza RSM, diagnosticul genetic preimplantator (PGD) cu fertilizare in vitro (FIV) este o modalitate acceptată de tratament.9,12 Șansele ca aceste proceduri să conducă la o sarcină de succes nu sunt întotdeauna garantată și, prin urmare, o sarcină de succes nu poate fi întotdeauna realizată.
Prezentăm un caz de RSM de înaltă ordine (multe avorturi spontane anterioare) datorate multiplilor factori etiologici care sunt pe deplin investigați și tratați cu succes cu PGD/injecție intracitoplasmatică de spermă (ICSI)/FIV, terapie multiplă și IVIG, care au dus la o sarcină de succes rezultat.