Reducerea ratelor de alăptare în rândul mamelor obeze o revizuire a factorilor care contribuie, clinic

Abstract

Introducere

Datele indică faptul că excesul de greutate și obezitatea în rândul femeilor în vârstă de reproducere a crescut în ultimul deceniu și aproape 60% dintre femeile în vârstă de reproducere din SUA sunt supraponderale sau obeze. Acest lucru contribuie la rata de 31% a excesului de greutate și a obezității la copiii din SUA cu vârsta cuprinsă între 2-19 ani [1-3].

Obiectivele noastre pentru această revizuire au fost să rezume cercetările existente cu privire la cauzele potențiale ale incidenței reduse a alăptării, exclusivității și duratei la femeile obeze, să prezinte rezultatele intervențiilor existente de alăptare la această populație și să discute considerațiile clinice ale relevanței și direcțiile viitoare pentru cercetare.

Metode

ratelor

Diagrama de flux PRISMA 2009 utilizată la selectarea articolelor pentru această recenzie

Revizuire

Factori care au impact asupra alăptării timpurii

Factori mecanici/edem

Factorii mecanici, cum ar fi țesutul suplimentar al corpului, areolele mai mari și sânii mai mari, care reduc zona picioarelor, au fost adesea citați ca un impediment pentru alăptarea la femeile obeze [6, 7, 9, 40, 47, 48]. În ciuda frecvenței acestei sugestii, nu am găsit studii publicate care să documenteze un impact semnificativ al factorilor mecanici asupra alăptării la mamele obeze. Există, totuși, dovezi că femeile obeze sunt mai susceptibile de a experimenta edeme postpartum semnificative [12].

Acest lucru poate avea ca rezultat punerea în comun a încărcăturii de lichid în sâni, aplatizarea mameloanelor și îngreunarea blocării. Dincolo de aceasta, este posibil ca unele femei, cu toate că nu toate, obeze să aibă sâni mai mari, ceea ce poate face ca pozițiile tradiționale de alăptare să devină mai provocatoare [47].

Întârzierea debutului lactogenezei II

Lactogeneza II, sau apariția producției abundente de lapte, este declanșată de transcrierea genelor responsive la prolactină după îndepărtarea progesteronului placentar [49]. Pentru majoritatea mamelor, lactogeneza II apare în 72 de ore după naștere. Studiile au demonstrat că obezitatea maternă este asociată cu întârzieri în debutul lactogenezei II (DOL), care poate reduce încrederea mamei că laptele său este suficient pentru copilul ei, poate duce la introducerea timpurie a înlocuitorilor laptelui matern și poate duce la încetarea timpurie a alăptării. [48]. Un mic studiu observațional într-un spital elvețian a constatat că mamele obeze au mai multe șanse să utilizeze „ajutoare pentru alăptare”, cum ar fi sticle, cupe și supliment de maltodextrină [50], iar această observație este în concordanță cu rezultatele unor studii mai mari care indică faptul că mamele obeze sunt mai probabil să alăpteze exclusiv la externare, chiar și în rândul celor care intenționează să alăpteze exclusiv [51].

Mai multe studii sugerează acum că insulina este necesară pentru lactogeneza II și un dezechilibru în insulină poate influența direct momentul lactogenezei II. Femeile obeze au un declin mai puțin accentuat al concentrațiilor de insulină de la sfârșitul sarcinii până la inițierea alăptării, ducând probabil la mai puțină glucoză disponibilă pentru sinteza laptelui [56]. Nommsen-Rivers, Dolan și Huang au descoperit recent că raportul insulină/glucoză măsurat la 26 de săptămâni de gestație ar putea prezice momentul lactogenezei II [57]. În mod similar, secvențierea ARN a stratului de grăsime din laptele uman a demonstrat o expresie crescută a receptorului de proteină tirozin fosfatază tip F, o fosfatază cunoscută pentru a regla în jos semnalizarea insulinei într-un grup de mame cu DOL [58].

Fiecare dintre acești factori poate contribui la DOL la femeile obeze.

Factori care afectează durata mai lungă a alăptării și exclusivitatea la femeile obeze

Androgeni

În plus față de modificările prolactinei și insulinei, androgenii liberi cresc și odată cu creșterea IMC la femei [59]. Un studiu recent realizat de Carlsen și colab. a constatat o corelație negativă între nivelurile de androgeni de la jumătatea sarcinii și durata alăptării la 3 și 6 luni [60]. Unele date indică, de asemenea, că sindromul ovarian polichistic (SOP) poate juca un rol în reducerea duratei și exclusivității alăptării la femeile obeze [61, 62]. SOP este asociat cu androgeni crescute, anomalii metabolice și hipotiroidism, iar SOP apare adesea alături de supraponderalitate sau obezitate [63]. Un studiu din 2008 realizat de Vanky și colab. a constatat că, în prima lună de lactație, mamele cu SOP au fost mai puțin probabil să alăpteze exclusiv [64]. Autorii au sugerat că această diferență ar putea fi cauzată de nivelurile ușor crescute ale celui de-al treilea trimestru al androgenului dehidroepiandrosteron (DHEA) la mamele cu SOP [64].