Prezentare generală a subnutriției - Tulburări nutriționale - Ediția profesională a manualelor Merck

, MB, BCh,

Școala de Medicină a Universității Saint Louis

Modele 3D (0)
Audio (0)
Calculatoare (1)
Imagini (2)
Test de laborator (0)
Mese (2)
Videoclipuri (0)

Factori de risc

Subnutriția este asociată cu multe tulburări și circumstanțe, inclusiv sărăcie și lipsuri sociale.

Riscul este, de asemenea, mai mare în anumite momente (de exemplu, în timpul copilăriei, copilăriei timpurii, adolescenței, sarcinii, alăptării și bătrâneții).

Copilărie și copilărie

Sugarii și copiii sunt deosebit de sensibili la subnutriție din cauza cererii lor mari de energie și nutrienți esențiali. Deoarece vitamina K nu traversează ușor placenta, nou-născuții pot fi deficienți, astfel încât li se administrează o singură injecție de vitamina K în decurs de 1 oră de la naștere pentru a preveni boala hemoragică a nou-născutului, o tulburare care pune viața în pericol. Sugarii hrăniți doar cu lapte matern, care este de obicei sărac în vitamina D, primesc vitamina D suplimentară; pot dezvolta deficit de vitamina B12 dacă mama este vegană.

Copiii și copiii hrăniți necorespunzător sunt expuși riscului de subnutriție proteică-energetică (PEU - denumită anterior malnutriție proteică-energetică) și deficiențe de fier, folat (acid folic), vitamine A și C, cupru și zinc.

În timpul adolescenței, necesitățile nutriționale cresc deoarece viteza de creștere se accelerează. Anorexia nervoasă poate afecta în special fetele adolescente.

Sarcina și alăptarea

Cerințele pentru nutrienți cresc în timpul sarcinii și alăptării. Aberații ale dietei, inclusiv pizza (consumul de substanțe non-nutritive, cum ar fi argila și cărbunele), pot apărea în timpul sarcinii. Anemia datorată deficitului de fier este frecventă, la fel și anemia datorată deficitului de folat, în special în rândul femeilor care au luat contraceptive orale. Deficitul de vitamina D este frecvent întâlnit la sfârșitul sarcinii, predispunând copilul la scăderea masei osoase.

In varsta

Îmbătrânirea - chiar și atunci când boala sau deficiența alimentară sunt absente - duce la sarcopenie (pierderea progresivă a masei corporale slabe), începând după vârsta de 40 de ani și în cele din urmă ajungând la o pierdere musculară de aproximativ 10 kg (22 lb) la bărbați și 5 kg (11 lb) ) la femei. Subnutriția contribuie la sarcopenie, iar sarcopenia reprezintă multe dintre complicațiile subnutriției (de exemplu, echilibrul scăzut al azotului, susceptibilitatea crescută la infecții).

Cauzele sarcopeniei includ următoarele:

Scăderea activității fizice

Scăderea consumului de alimente

Niveluri crescute de citokine (în special interleukina-6)

Scăderea nivelului de hormon de creștere și factor de creștere mecanic (factor de creștere asemănător insulinei-3)

La bărbați, scăderea nivelului de androgeni

Îmbătrânirea scade rata metabolică bazală (datorată în principal scăderii masei lipidice), a greutății corporale totale, a înălțimii și a masei scheletice; de la aproximativ 40 de ani la 65 de ani, grăsimea medie corporală (ca procent din greutatea corporală) crește la aproximativ 30% (de la 20%) la bărbați și la 40% (de la 27%) la femei.

De la vârsta de 20 până la 80 de ani, consumul de alimente scade, în special la bărbați.

Anorexia datorată îmbătrânirii în sine are multe cauze, inclusiv

Relaxare adaptivă redusă a fundului stomacului

Eliberarea și activitatea crescută a colecistochininei (care produce saturație)

Creșterea leptinei (un hormon anorectic produs de celulele adipoase)

Gust și miros diminuate, care pot scădea plăcerea de a mânca, dar, de obicei, scad aportul de alimente doar ușor

Incapacitatea de a face cumpărături sau de a pregăti mesele

Unele tulburări cronice

Utilizarea anumitor medicamente

Ocazional, anorexia nervoasă (uneori numită anorexie tardivă la pacienții vârstnici), paranoia sau mania interferează cu alimentația. Problemele dentare limitează capacitatea de a mesteca și ulterior de a digera alimentele. Dificultățile de înghițire (de exemplu, datorate accidentelor vasculare cerebrale, altor tulburări neurologice, candidozei esofagiene sau xerostomiei) sunt frecvente. Sărăcia sau afectarea funcțională limitează accesul la nutrienți.

Pacienții în vârstă instituționalizați prezintă un risc special de subnutriție proteică-energetică. Sunt adesea confuzi și pot fi incapabili să exprime foamea sau preferințele pentru alimente. Este posibil ca ei să nu poată să se hrănească fizic. Mestecarea sau înghițirea pot fi foarte lente, ceea ce face plictisitor pentru o altă persoană să îi hrănească suficientă mâncare.

La pacienții vârstnici, în special cei care sunt instituționalizați, aportul inadecvat și adesea scăderea absorbției sau sintezei de vitamina D, cererea crescută de vitamina D și expunerea inadecvată la soare contribuie la deficiența vitaminei D și la osteomalacie.

Tulburări și proceduri medicale

Diabetul, unele afecțiuni cronice care afectează tractul gastro-intestinal, rezecția intestinală și alte proceduri chirurgicale gastro-intestinale tind să afecteze absorbția vitaminelor liposolubile, a vitaminei B12, a calciului și a fierului. Enteropatia cu gluten, insuficiența pancreatică sau alte tulburări pot duce la malabsorbție. Scăderea absorbției contribuie eventual la carența de fier și la osteoporoză.

Tulburările hepatice afectează depozitarea vitaminelor A și B12 și interferează cu metabolismul surselor de proteine și de energie. Insuficiența renală predispune la deficiențe de proteine, fier și vitamina D.

Anorexia face ca unii pacienți cu cancer sau depresie și mulți cu SIDA să consume cantități inadecvate de alimente.

Infecțiile, traumatismele, hipertiroidia, arsurile extinse și febra prelungită cresc cerințele metabolice. Orice afecțiune care mărește citokinele poate fi însoțită de pierderea musculară, lipoliză, niveluri scăzute de albumină și anorexie.

Dietele vegetariene

Deficitul de fier poate apărea la ovo-lacto-vegetarieni (deși o astfel de dietă poate fi compatibilă cu o sănătate bună). Veganii pot dezvolta deficiență de vitamina B12 dacă nu consumă extracte de drojdie sau alimente fermentate în stil asiatic. Aportul lor de calciu, fier și zinc, de asemenea, tinde să fie redus.