Pierderea semnificativă în greutate poate întârzia sau elimina necesitatea înlocuirii totale a genunchiului

Jeffrey H. DeClaire

1 Departamentul de Chirurgie, Centrul Medical al Spitalului Crittenton, Rochester Hills, MI 48307, SUA

2 Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Centrul Medical al Spitalului Crittenton, Rochester Hills, MI 48307, SUA

3 Oakland University School of Medicine, Rochester Hills, MI 48307, SUA

4 Departamentul de Chirurgie, Școala de Medicină, Institutul DeClaire pentru Genunchi și Ortopedie, Rochester Hills, MI 48307, SUA

Tatiana T. Savich

5 Departamentul de Științe ale Sănătății, Universitatea Wayne State College, Colegiul de Farmacie și Științe ale Sănătății, CEO al DeClaire Knee and Orthopedic Institute, Rochester Hills, MI 48307, SUA

B. S. Adrienne LeGasse Montgomery

6 Movestrong, Rochester Hills, MI 48307, SUA

Olayinka K. Warritay

4 Departamentul de Chirurgie, Școala de Medicină, Institutul DeClaire pentru Genunchi și Ortopedie, Rochester Hills, MI 48307, SUA

Abstract

O femeie în vârstă de 48 de ani, cu obezitate morbidă, cu lacrimă meniscală mediană stângă și boală degenerativă articulară moderată severă (DJD) a raportat pentru o vizită de urmărire de 14 luni în urma unei intervenții chirurgicale artroscopice. Ea a raportat o rezoluție a durerii, umflăturilor și a unui interval de mișcare îmbunătățit (ROM). Pacienta a fost evaluată pentru prima dată în urmă cu 14 luni și, în acel moment, a fost considerată un candidat puternic pentru înlocuirea totală a genunchiului datorită durerii sale limitate (ROM), a durerilor de genunchi, a umflăturii și a insuficienței funcționale. La o vizită de 3 luni înainte de evaluarea inițială, pacientul s-a înscris voluntar într-un program nutrițional și de exerciții fizice supravegheat de un antrenor personal autorizat și kinezolog. La evaluarea sa finală, 14 luni mai târziu, s-a observat că, pe lângă simptomele îmbunătățite ale genunchiului, pacientul a pierdut 15% din greutatea corporală inițială și a prezentat câștiguri semnificative în rezistența cvadricepsului. Examenul clinic și imagistica ei au sugerat o arestare a progresiei bolii articulare. Pacientul și medicul s-au hotărât reciproc că nu mai era candidată pentru operația de înlocuire totală a genunchiului. Deși asocierea dintre pierderea în greutate și DJD-ul genunchiului poate fi ipotezată doar, acest raport de caz poate evidenția necesitatea de a discuta despre pierderea în greutate ca modalitate alternativă de tratament pentru DJD în etapa finală.

INTRODUCERE

Boala articulară degenerativă a genunchiului (DJD) este una dintre cele mai frecvente dizabilități la populația adultă în vârstă din Statele Unite. [1] Există mai multe protocoale medicale care oferă ajutor pacienților. [2] O componentă importantă a mai multor dintre aceste protocoale este reducerea greutății. [3] Acest lucru este indicat în special la gestionarea pacienților supraponderali (indicele de masă corporală [IMC]> 24). Unele dintre beneficiile descrise ale pierderii în greutate la aceste populații includ; reducerea durerii, creșterea intervalului de mișcare (ROM) și o îmbunătățire a stabilității. Nu este clar cât de susținute sunt aceste beneficii și dacă atunci poate sau nu să oprească progresia bolii. [4] În cazul bolilor severe, în special, operația de artroplastie a genunchiului poate furniza în cele din urmă cea mai definitivă soluție. [2]

Mai multe studii au cuantificat corelația dintre sarcinile articulare și unitățile de greutate corporală pierdută. [5] În plus, această reducere a fost corelată cu durerea și mișcarea îmbunătățite. Estimările actuale indică faptul că trebuie să existe o reducere a greutății cu cel puțin 10% pentru a demonstra efecte semnificative clinic asupra durerii și dizabilității. [4] Cu toate acestea, literatura este relativ deficitară în studiile care descriu modul în care aceste rezultate îmbunătățite ale genunchiului întârzie sau elimină necesitatea înlocuirii genunchiului. Acest studiu de caz va descrie un caz unic pentru a ilustra rolul pierderii în greutate în atenuarea necesității unei intervenții chirurgicale la o femeie de vârstă mijlocie care a prezentat mai mulți factori de risc semnificativi pentru înlocuirea totală a genunchiului la evaluarea inițială cu chirurgul.

RAPORT DE CAZ

Examenul medical al pacientei a fost revizuit și comparat cu examenul anterior, când TKA a fost prezentată ca opțiune. În plus, au fost evaluate și dosarul medical al pacientului și progresul în scăderea în greutate. Următoarele informații au fost extrase pentru discuție; pierderea în greutate, pierderea în greutate procentuală, IMC, circumferința taliei și ridicarea piciorului submax (măsură proxy pentru rezistența la patru).

Cel mai recent examen al pacientului

Istoria bolii prezente

O femeie caucaziană în vârstă de 46 de ani, cu dureri de genunchi stâng îmbunătățite secundare obezității morbide și DJD prezintă pentru o reverificare a genunchiului drept și stâng. La ultima sa vizită la birou i s-a spus în urmă cu 6 luni că este candidată la înlocuirea totală a genunchiului până la genunchiul stâng. Pacienta a suferit o intervenție chirurgicală artroscopică la genunchiul stâng în urmă cu 14 luni. Pacienta nu prezenta simptome noi și nu ia medicamente legate de genunchi. Pacientul participa la un program de slăbire și a făcut îmbunătățiri enorme. Pacientul nu avea alte preocupări în acest moment.

Istoric medical

Istoricul chirurgical trecut

Repararea herniei abdominale

Artroscopie bilaterală a genunchiului: genunchiul drept; repararea meniscală, genunchiul stâng; repararea meniscală

Istorie de familie

Istorie sociala

O școală de 46 de ani s-a căsătorit cu paraeducatorul. Ea a fost anterior fumătoare, băutură socială și neagă consumul ilicit de droguri.