Mâini amorțite dureroase The Medical Journal of Australia
Subiecte
Abstract
Sindromul tunelului carpian, rezultat din compresia nervului median la încheietura mâinii, este o mononeuropatie frecventă și adesea invalidantă.
Factorii de risc includ sexul feminin, istoricul familial, utilizarea repetată a mâinilor, obezitatea, sarcina și o varietate de comorbidități medicale, inclusiv diabetul zaharat, artrita reumatoidă și alte boli ale țesutului conjunctiv.
În multe cazuri, un diagnostic precis poate fi atins numai pe baza istoricului clinic și a rezultatelor examenului de susținere.
Investigațiile neurofiziologice sunt esențiale pentru confirmarea diagnosticului, evaluarea severității și excluderea neuropatiilor mai generalizate, precum și furnizarea unui indice preoperator de bază al funcției nervoase mediane.
Atelajul încheieturii mâinii și injecția locală cu corticosteroizi sunt tratamente eficiente pe termen scurt, dar lipsesc datele pe termen lung.
Eliberarea chirurgicală (endoscopică sau deschisă) a tunelului carpian este eficientă și aproape întotdeauna necesară pentru a permite revenirea la muncă a pacienților cu sindrom de tunel carpian indus profesional.
Clare este o patiseră de 54 de ani, dreaptă, care a prezentat disconfort, amorțeală și furnicături în ambele mâini. Simptomele ei fugiseră insidios cu 9 luni mai devreme, inițial în mâna dreaptă și de atunci deveniseră bilaterale și severe, astfel încât avea dificultăți în îndeplinirea sarcinilor obișnuite la locul de muncă. Ea a descris dureri plictisitoare intermitente care se extind de la mâini până la coate bilateral, și ace și ace în toate degetele. Simptomele au apărut cel mai frecvent la locul de muncă sau în timp ce conducea sau ținea un telefon pentru a vorbi. De asemenea, o trezeau din somn în majoritatea nopților. Strângerea mâinilor a oferit o oarecare ușurare.
În trecut, istoricul medical al lui Clare nu era remarcabil. Greutatea ei a fost de 85 kg (indicele de masă corporală, 33 kg/m2); ea a îngrășat 20 kg în ultimii 2 ani după ce a renunțat la dansul de sală. Ea a fost recent testată pentru diabet ca parte a unui control de rutină și s-a constatat că are o toleranță normală la glucoză. Și-a amintit că mama ei avea simptome similare în mâini, dar nu și-a amintit niciun diagnostic pus.
La examinare, mâinile lui Clare au apărut normale, fără dovezi ale pierderii mușchilor și fără slăbiciune sau incoordonare. Examenul senzorial a arătat o reducere subiectivă a senzației în degetul arătător și mijlociu și degetul mare al mâinii drepte. Reflexele erau prezente și simetrice. Flexia prelungită a încheieturii mâinii (testul Phalen; caseta 1) a reprodus simptome ale durerii bilaterale de mână și parestezii, dar percuția nervilor medieni la încheietura mâinii (testul Tinel; caseta 1) nu. Restul examenului neurologic a fost normal.
Istoricul clinic și examinarea în acest caz sunt foarte sugestive pentru o tulburare a nervului periferic. Paresteziile intermitente și disconfortul din cifrele furnizate de nervul median, împreună cu simptomele nocturne și ameliorarea oferite de agitare, sunt clasice pentru sindromul de tunel carpian. Sindromul tunelului carpian este de obicei bilateral, deși poate fi asimetric și este de obicei cel mai grav în mâna dominantă.
Mulți pacienți prezintă simptome atipice. Acestea pot descrie simptome senzoriale și durere pe toată mâna și antebrațul (la fel ca Clare), umflarea degetelor sau pierderea dexterității manuale sau pot prezenta atrofie nedureroasă a eminenței tanare. Se pot plânge pur și simplu de căderea obiectelor.
Clare a avut mai mulți factori de risc pentru sindromul de tunel carpian: o ocupație care implică utilizarea repetată a mâinilor, sexul feminin, antecedente familiale pozitive și obezitate. Ocupațiile cu risc sunt cele care implică efort repetitiv la încheietura mâinii, inclusiv lucrări din fabrică și meserii precum tâmplăria sau cele care implică utilizarea instrumentelor vibrante.
Diagnosticele diferențiale de amorțeală a mâinilor și parestezii care ar trebui luate în considerare în plus față de sindromul de tunel carpian sunt rezumate mai jos.
Radiculopatia cervicală este de obicei unilaterală, însoțită de dureri de gât și cu simptome provocate de mișcarea gâtului, tuse, strănut și manevra Valsalva. Rezultatele normale ale unui examen neurologic clinic, cu putere și reflexe normale, ar argumenta împotriva acestui diagnostic.
Alte neuropatii, cum ar fi un proces neuropat mai generalizat, o neuropatie periferică sau mononeurita multiplexă ar include, de obicei, semne sau simptome la nivelul picioarelor.
Compresia nervului median proximal poate avea loc fie la nivelul pronatorului teres, cel mai adesea datorită prinderii nervoase dintre cele două capete ale mușchiului, fie a plexului brahial, datorită unui proces inflamator, traumatism sau leziuni de masă. Este important să identificați acești pacienți, astfel încât să se poată evita o intervenție chirurgicală inutilă.
Teste clinice: Mai multe teste clinice, care variază în ceea ce privește utilitatea lor de diagnostic, 1 pot fi utilizate în diagnosticul sindromului de tunel carpian (caseta 1). Există o mare variație a sensibilității și specificității raportate a acestor teste: testul Phalen, de exemplu, unul dintre cele mai frecvent utilizate, are o sensibilitate raportată de 10% –91% și specificitate de 33% –86%. în general, testele Phalen și Tinel sunt cele mai utilizate și sunt ambele mai specifice decât sensibile.
Investigații neurofiziologice: Deși un diagnostic precis al sindromului de tunel carpian poate fi făcut clinic în multe cazuri, studiile de conducere nervoasă sunt esențiale pentru confirmarea diagnosticului și evaluarea severității.2 Un studiu de bază înainte de intervenția operatorie poate ajuta, de asemenea, la documentarea unei eliberări reușite a tunelului carpian.
Testele electrodiagnostice sunt, de asemenea, utile pentru confirmarea sau excluderea unei neuropatii generalizate asociate sau a mononeuritei multiplex și pentru examinarea potențialelor diagnostice diferențiale, cum ar fi radiculopatia cervicală.
Rezultatele studiilor de conducere nervoasă ale lui Clare sunt prezentate în caseta 2, cu evidențierea pozitivă importantă. Studiul ei mediu de conducere a nervului motor a demonstrat o înregistrare prelungită a latenței motorului distal motor drept la încheietura mâinii.
Multe laboratoare de neurofiziologie gradează severitatea sindromului de tunel carpian în conformitate cu o serie de parametri definiți, care pot include amplitudinea potențialului de acțiune senzorială și latența motorie distală. Cu toate acestea, criteriile variază între laboratoare și există adesea o corelație slabă a severității simptomelor cu severitatea neurofiziologică. Astfel, gradarea severității poate să nu fie utilă din punct de vedere clinic și ar trebui interpretată cu prudență.