Îmbunătățirea dezvoltării plămânilor fetale cu vitamina C și reducerea astmului bronșic la copii
Subiecte
Reducerea riscurilor (HR) este o strategie de sănătate publică dezvoltată inițial la adulți cu probleme de abuz de substanțe atunci când abstinența nu era fezabilă. Abordările HR au fost eficiente în reducerea morbidității și mortalității la aceste populații adulte și, în ultimii ani, s-a aplicat educației pentru sănătatea sexuală pentru a reduce atât sarcinile la adolescenți, cât și bolile cu transmitere sexuală, consumul de alcool și alte comportamente riscante. HR pune accentul pe măsurarea rezultatelor sociale, sociale și economice, spre deosebire de măsurarea consumului de droguri (sau alte substanțe).
Eforturile HR pentru făturile expuse fumatului matern ar fi, în mod ideal, renunțarea la fumatul matern și oprirea tuturor formelor de nicotină. Unele programe de reducere a fumatului în timpul sarcinii au arătat un anumit succes, dar obiectivul unei sarcini fără tutun este dificil de atins [1]. În timp ce sarcina pare să motiveze 46% dintre femeile însărcinate să renunțe la fumat înainte sau în timpul sarcinii [2], terapiile axate pe încetare, inclusiv intervievarea motivațională, terapiile cognitive comportamentale, mesajele text și terapiile de înlocuire a nicotinei au fost ineficiente în convingerea tuturor femeilor gravide să renunțe [ 3,4,5]. Se estimează că 13-25% dintre femeile americane continuă să fumeze tutun în timpul sarcinii. Acest lucru se întâmplă în ciuda efectelor negative cunoscute, dependente de doză, ale fumatului în timpul sarcinii asupra greutății la naștere și a contribuției sale la nașterea prematură [6].
Utilizarea unor forme alternative de administrare a nicotinei, cum ar fi țigările electronice și vaparea, au crescut substanțial în ultimii ani; cu toate acestea, dovezi minime demonstrează că aceste sisteme alternative de livrare a nicotinei modifică efectele dăunătoare asupra expunerii la nicotină asupra sănătății în comparație cu țigările tradiționale. Promovarea țigărilor electronice ca metodă de HR a fost susținută în mod fals ca metodă de reducere a fumatului, atunci când, de fapt, multe femei însărcinate aleg să combine atât fumatul, cât și consumul de țigări electronice, mai degrabă decât să participe la programe de încetare [7]. SUA. Grupul de lucru pentru servicii preventive a ajuns la concluzia că dovezile actuale sunt insuficiente pentru a evalua echilibrul beneficiilor și al daunelor produselor de înlocuire a nicotinei sau ale altor produse farmaceutice pentru renunțarea la fumat în timpul sarcinii [8]. Mai mult, există dovezi contradictorii cu privire la faptul dacă terapia de substituție cu nicotină crește rata de abstinență a fumatului în timpul sarcinii și nu pare să crească șansele de încetare permanentă a fumatului în perioada postpartum sau în timpul alăptării [9].
Mai mulți autori au raportat o funcție pulmonară redusă la sugarii prematuri și la termen, ale căror mame au fumat în timpul sarcinii [10,11,12,13]. Dovezi recente susțin că o mare parte din efectele adverse ale fumatului de tutun în timpul sarcinii asupra funcției pulmonare neonatale sunt mediate de nicotină. Prin urmare, consumul de țigări electronice (sau „vapotarea” nicotinei) în timpul sarcinii va avea, de asemenea, efecte nocive asupra funcției pulmonare a nou-născuților. De exemplu, McGrath - Morrow și colegii săi au demonstrat convingător că expunerea șoarecilor neonatali la vaporii de țigară electronică a afectat creșterea pulmonară și a scăzut greutatea corporală în comparație cu vehiculul (propilen glicol) [14].
Nicotina este un modulator principal al dezvoltării pulmonare fetale. Fetusii mamelor care fumează sunt expuși la nicotină in utero și studii multiple pe modele animale, inclusiv primate, documentează clar că nicotina stăpânește creșterea pulmonară fetală (dezvoltarea vasculaturii alveolare și pulmonare, creșterea căilor respiratorii și reduce greutatea pulmonară totală). Au fost propuse diverse mecanisme. Cu câțiva ani în urmă, McEvoy și colab. a arătat că un supliment zilnic de 500 mg de vitamina C în timpul sarcinii a redus anomaliile funcției pulmonare neonatale și a fost asociat cu un risc relativ redus de respirație șuierătoare la vârsta de 1 an cu 56% [15]. Datele farmacocinetice sugerează că 500 mg de vitamină C saturează zilnic receptorii vitaminei C și maximizează concentrațiile plasmatice [16]. McEvoy și colab. au demonstrat că fumătoarele însărcinate randomizate la 500 g de vitamina C au avut niveluri semnificativ crescute de acid ascorbic comparativ cu fumătoarele însărcinate randomizate la placebo, iar nivelurile lor de vitamina C au fost comparabile cu nefumătoarele însărcinate din studiu.