Direcționarea dietei și a activității fizice pentru a ajunge la adulții fără adăpost prin intervenții personalizate
1 Departamentul de Medicină de Urgență, Centrul Medical al Universității Vanderbilt, Nashville, SUA
2 Departamentul de Promovare a Sănătății și Științe Comportamentale, Centrul de Cercetare pentru Promovarea și Prevenirea Sănătății, Școala de Sănătate Publică, Universitatea din Texas Houston, SUA
3 Departamentul de Medicină Familială și Preventivă, Universitatea din Oklahoma, Centrul de Științe ale Sănătății, Oklahoma City, SUA
4 Departamentul de epidemiologie, genetică umană și științe ale mediului, Școala de sănătate publică a Universității din Texas, Houston, SUA
Autor corespondent: Shannon Allport Markus, M.D., M.P.H
Departamentul de Medicină de Urgență, Centrul Medical al Universității Vanderbilt
Nashville, TN, 1313 21st Avenue South, 703 Oxford House, Nashville
Tel: 37232-4700
E-mail: [e-mail protejat]
Data trimiterii: 10 iulie 2018; Data acceptată: 01 august 2018; Data publicării: 08 august 2018
Abstract
Puncte cheie despre ceea ce se știe:
• Fără adăpost este un factor de risc atât pentru bolile acute, cât și pentru cele cronice; populațiile fără adăpost prezintă o rată a mortalității ajustată în funcție de vârstă de 3-4 ori mai mare decât populația generală.
• Dieta slabă și activitatea fizică insuficientă sunt corelate cu cancerul și bolile cardiovasculare; aceste condiții sunt asociate cu rate ridicate ale mortalității fără adăpost.
• Îmbunătățirea atât a activității fizice, cât și a consumului de legume și fructe are efecte benefice substanțiale asupra sănătății generale, inclusiv prevenirea cancerului, a bolilor cardiovasculare și a decesului prematur.
• Nu există cercetări publicate cu privire la intervențiile de dietă/activitate fizică la adulții fără adăpost până în prezent.
Puncte cheie despre ceea ce nu este cunoscut:
• Există puține studii privind intervențiile de sănătate comportamentală la adulții fără adăpost; prin urmare, nu există cele mai bune practici disponibile pentru această populație.
• Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a evalua eficiența tehnologiei (în raport cu alte servicii oferite de adăposturi) în eliminarea persoanelor fără adăpost.
• Este esențial să se dezvolte îmbunătățiri operaționale și bazate pe procese care să permită și să împuternicească adulții fără adăpost atât pentru a avea acces cât și pentru a economisi alimente.
• Cercetările viitoare ar trebui să evalueze educația în materie de sănătate și să identifice cele mai bune mijloace prin care să transmită informații și să împuternicească adulții fără adăpost să ducă o viață mai sănătoasă.
Cuvinte cheie
Anchete nutriționale; Alimentație dietetică și nutriție; Comportament de sănătate; Indigenti; Populații; Subervizat; Activitate fizica; Nevoile serviciilor de sănătate
Introducere
În Statele Unite, aproximativ 2,5 milioane de persoane se confruntă fără adăpost anual, peste 6,2% trăind fără adăpost în timpul vieții [1]. Lipsa de adăpost este un factor de risc atât pentru bolile acute, cât și pentru cele cronice, cancerul și bolile de inimă fiind principalele cauze de deces în rândul adulților fără adăpost ≥ 45 de ani [1-3]. În general, adulții fără adăpost se confruntă cu o rată a mortalității ajustată în funcție de vârstă de 3-4 ori mai mare decât populația generală, cu o vârstă medie a decesului cuprinsă între 42 și 52 de ani [4,5]. Dieta slabă și activitatea fizică insuficientă sunt puternic asociate cu cancerul și bolile cardiovasculare [6-8]. Studiile indică faptul că adulții fără adăpost consumă o dietă inadecvată din punct de vedere nutrițional și sunt insuficienți activi fizic [1,4,9-12]. Se știe că activitatea fizică adecvată și consumul de fructe și legume au efecte benefice substanțiale asupra sănătății generale, inclusiv prevenirea bolilor cardiovasculare, diabetului, cancerului, obezității și a decesului prematur [13,14].
În ciuda prevalenței ridicate a comportamentelor slabe de sănătate în rândul adulților fără adăpost, nu au fost publicate studii de dietă și/sau intervenții de activitate fizică la această populație [15,16]. Astfel, raportul actual descrie conceptualizarea unei intervenții bazate pe teorie, Health-e-Strides, și o intervenție publicată recent, care a promovat consumul de fructe și legume și activitatea fizică zilnică în rândul adulților adăposti fără adăpost [17]. Discutăm justificarea strategiilor specifice de intervenție și a barierelor în calea implementării intervenției și a schimbării comportamentului pe care le-am întâlnit. În cele din urmă, prezentăm lecțiile învățate cu speranța de a informa munca continuată cu această populație extrem de vulnerabilă.
Provocări unice
Intervențiile în domeniul sănătății pentru adulții fără adăpost au fost, în mod istoric, subevaluate și subfinanțate, prelungind diferențele profunde în rezultatele asistenței medicale [18]. Deși o varietate de organizații lucrează pentru a îmbunătăți situația persoanelor fără adăpost, acestea se concentrează în primul rând pe sănătatea mintală și asistența medicală de urgență, cu mult mai puțină atenție acordată comportamentelor de sănătate, inclusiv fumatul, dieta și activitatea fizică [19]. Adesea, comportamentele de sănătate sunt percepute ca probleme cu prioritate redusă, în ciuda faptului că consumul de tutun, alimentația slabă și obezitatea sunt printre principalele cauze de morbiditate și mortalitate prevenibile la această populație [20,21]. O schimbare a culturii neatenției la comportamentele de sănătate a fost necesară pentru a elimina aceste disparități de sănătate.
Studierea acestei populații nu este lipsită de dificultăți - este o provocare intrinsecă implicarea persoanelor care se confruntă cu lipsa de adăpost din cauza tranzitoriei și a dezangajării cu serviciile sociale. Deși a existat o evaluare preliminară a intervențiilor dietetice și de activitate fizică pentru copiii fără adăpost adăpostiți, nici o cercetare publicată nu a evaluat aceste intervenții la adulții fără adăpost. Un sondaj realizat pe 9 adăposturi și bucătării a constatat că, deși un singur adăpost a oferit educație nutrițională, majoritatea au raportat că oaspeții preferă opțiuni alimentare mai sănătoase [22,11]. Lucrările noastre preliminare au indicat faptul că adulții fără adăpost doresc programe de promovare a sănătății în dietă și activitate fizică [16].
Ce am făcut
Am realizat un studiu pilot randomizat, Health-e-Strides, la The Bridge din Dallas, Texas, unde peste 3.100 de persoane experimentează lipsa de adăpost într-o anumită noapte [17,15]. Misiunea Bridge este de a pune capăt persoanelor fără adăpost pe termen lung prin furnizarea de servicii de adăpost de urgență, îngrijire a sănătății, educație și locuințe. Podul oferă adăpost pentru peste 1.200 de persoane zilnic și servicii de îngrijire intensivă, venituri și servicii de locuință pentru peste 1.800 de persoane anual. Relația noastră stabilită anterior la The Bridge a oferit un sentiment reciproc de familiaritate cu structura organizațională și nevoile populației [16].
Am recrutat 32 de rezidenți de adăpost de tranziție pentru a participa la Health-e-Strides. Participanții eligibili au primit fie 1) o dietă bazată pe adăpost de 4 săptămâni, cât și o intervenție de activitate fizică, care a oferit buletine educaționale personalizate, fructe și legume proaspete de două ori pe zi în timpul săptămânii și pedometre cu un obiectiv zilnic de 10.000 de pași sau 2) numai evaluări plătite (intervenție oferită la încheierea studiului). Folosind un instrument deja validat, toți participanții au fost rugați să efectueze evaluări săptămânale ale dietei, activității fizice, stresului, disponibilității de a se schimba și cunoștințelor dietetice și tuturor li s-au acordat accelerometre pentru a măsura obiectiv activitatea fizică. Participanții au primit 20 sau 30 USD pe vizită săptămânală. Rezultatele primare ale studiului sunt descrise în altă parte [17].
Participanții la intervenție au primit o intervenție personalizată, bazată pe tehnologie, oferită sub formă de buletine informative (Figura 1a-d). Modelele ecologice și teoria cognitivă socială sugerează intervenții care subliniază atât factorii interpersonali (de exemplu, cunoștințe nutriționale), cât și factorii de mediu (de exemplu, disponibilitatea alimentelor nutritive) pot avea un impact asupra comportamentului [23]. În consecință, buletinele informative săptămânale au fost adaptate participanților individuali pe baza informațiilor demografice, psihosociale, comportamentale și a resurselor comunitare. Strategiile pentru selecția alimentelor sănătoase și mărturiile (adaptate la gen) de la alți rezidenți ai adăpostului care și-au îmbunătățit comportamentele de sănătate au oferit strategii relevante pentru modelarea comportamentului sănătos pozitiv. În plus, buletinele informative au inclus exemple de planificare a meselor, o coloană de sfaturi care utilizează formatul „Draga Abby”, în care un dietetician expert a răspuns la întrebări adaptate barierelor selectate de participanți, feedback comportamental (comportamentul actual în comparație cu recomandările), o etapă de schimbare- plan de acțiune bazat pe oferirea de pași specifici adaptați la disponibilitatea participanților la schimbare și informații despre sprijinul social pentru îmbunătățirea dietei și a activității fizice.