Dezvoltarea intervențiilor digitale Un ghid metodologic
1 Școală de psihologie, Universitatea din Southampton, Southampton SO17 1BJ, Marea Britanie
2 asistență medicală primară, Universitatea din Southampton, Southampton SO17 1BJ, Marea Britanie
Abstract
Intervențiile digitale devin o metodă din ce în ce mai populară de furnizare a asistenței medicale, deoarece permit și promovează autogestionarea pacientului. Această lucrare oferă un ghid metodologic pentru procesele implicate în dezvoltarea intervențiilor digitale eficiente, detaliind modul de planificare și dezvoltare a acestor intervenții pentru a evita capcanele comune. Demonstră necesitatea unor metode mixte calitative și cantitative pentru a dezvolta intervenții digitale care să fie eficiente, fezabile și acceptabile pentru utilizatori și părțile interesate.
1. Introducere
Resursele medicale sunt în prezent supuse presiunii de îmbătrânirea populațiilor și în creștere în condițiile de sănătate pe termen lung [1]. Există apeluri din ce în ce mai mari pentru pacienți să-și autogestioneze sănătatea, iar îngrijirea personală va juca un rol de lider în asistența medicală viitoare [1, 2]. O metodă potențial fructuoasă și din ce în ce mai populară de promovare a auto-îngrijirii și autogestionării este folosirea intervențiilor digitale (DI). DI-urile pot oferi informații despre auto-îngrijire, educație și suport comportamental pacienților utilizând de la distanță mijloace tehnologice precum Internet, aplicații mobile și servicii de mesagerie text. Ele pot permite, de asemenea, medicilor să verifice progresul unui pacient. Dovezile dintr-o meta-analiză a 85 de studii indică faptul că DI-urile pot fi eficiente în scopuri de management al sănătății, producând efecte mici, dar semnificative [3].
DI-urile pot fi extrem de rentabile [4], întrucât, odată create, pot fi utilizate de un număr infinit de ori de către noii utilizatori, spre deosebire de intervențiile practicate de practicieni, care necesită personal și închiriere de cameră pentru fiecare pacient tratat. DI-urile pot completa intervențiile oferite de practicieni prin furnizarea de aspecte de rutină ale asistenței medicale sau oferind educație de auto-îngrijire și sprijin pentru schimbarea comportamentelor de sănătate, permițând astfel practicienilor să se concentreze pe sarcini mai complexe. DI-urile oferă, de asemenea, avantaje față de intervențiile pe bază de hârtie, care necesită producerea, tipărirea și distribuirea materialelor costisitoare pe hârtie. În plus față de scăderea costurilor, DI-urile pot crește accesul utilizatorilor, atât oferind acces nonstop la intervenții de asistență medicală, cât și sporind accesul la asistență medicală pentru cei care ar putea fi mai greu să participe la întâlniri (de exemplu, din cauza locației lor sau a problemei de sănătate) [ 4].
DI-urile au potențialul de a ajunge la un număr mare de oameni. Cercetări recente sugerează că majoritatea gospodăriilor din lumea occidentală au acum acces la internet [5]; peste 71% din gospodării au accesat internetul în Statele Unite [6] și 86% în Regatul Unit [7]. De asemenea, peste 90% din populația din aceste țări are în prezent acces la telefoanele mobile și le utilizează [8, 9]. Accesul la internet și la telefonul mobil în lumea în curs de dezvoltare crește, de asemenea, rapid, de exemplu, 15,9% din gospodăriile africane au acum acces la Internet [10], iar până în 2012 54% dețineau telefoane mobile (deși, din moment ce mulți oameni partajează telefoane mobile, accesul la unul este probabil să fie mai mare) [11].
În trecut DI-urile au fost costisitoare și dificil de creat, necesitând expertiză în programare. Acest lucru s-a schimbat odată cu introducerea LifeGuide (https://www.lifeguideonline.org/), o inițiativă a Universității din Southampton, care permite oamenilor fără cunoștințe de programare să creeze cu ușurință DI folosind software-ul gratuit [12]. Paginile unui DI pot include text, imagini sau videoclipuri și o serie de pagini pot fi afișate una după alta pentru a produce o sesiune. De exemplu, un utilizator ar putea finaliza o sesiune despre alimentația sănătoasă, care include mai multe pagini de informații despre anumite grupuri de alimente și apoi un ghid pentru stabilirea obiectivelor de schimbare a obiceiurilor alimentare. De asemenea, pot fi incluse chestionare, care pot ajuta la colectarea datelor pentru cercetare și, de asemenea, la adaptarea conținutului intervenției în funcție de utilizatori (de exemplu, în funcție de sex, preferințele utilizatorilor sau riscurile pentru sănătate), arătând astfel utilizatorilor informații care sunt cele mai relevante pentru ei. LifeGuide este, de asemenea, capabil să trimită solicitări la distanță utilizatorilor sub formă de e-mailuri personalizate și mesaje text și poate oferi o facilitate pentru profesioniștii din domeniul sănătății pentru a monitoriza progresul pacientului. În plus, acest software colectează atât date de cercetare (din răspunsurile la chestionar), cât și date de utilizare, permițând practicienilor și cercetătorilor să țină evidența progresului unui pacient printr-o DI.
O mare parte din literatura referitoare la dezvoltarea DI este complexă, tehnică și nu se adresează începătorilor, care necesită o imagine de ansamblu asupra metodelor implicate. Procesele metodologice implicate în crearea mainstream și CAM DI sunt aceleași; cu toate acestea, nu suntem conștienți de nicio literatură destinată unui public CAM. Scopul nostru este de a dota publicul CAM cu cunoștințele necesare pentru a începe crearea DI. Prezentul articol va oferi un ghid pentru procesele metodologice implicate, prezentând cele mai bune practici și cum să evite potențialele capcane; va acoperi atât planificarea inițială a intervenției, cât și dezvoltarea intervenției ulterioare, cu testarea utilizatorilor. Tabelul 1 prezintă o prezentare generală a acestui proces, inclusiv probleme critice de luat în considerare în fiecare etapă.
2. Planificarea intervenției
Există un consens larg că planificarea sistematică a intervenției care încorporează dovezi, teorii și puncte de vedere existente ale potențialilor utilizatori (și ale celor implicați în îngrijirea lor) este esențială pentru crearea intervențiilor care vor avea succes și adoptate pe scară largă în practică [1-7].
Mai multe decizii trebuie luate înainte de a începe lucrul la un design DI. În primul rând, trebuie identificate comportamentele cheie pe care utilizatorii trebuie să le îndeplinească pentru a-și îmbunătăți problema de sănătate [13, 23-28]. De exemplu, utilizatorii pot avea nevoie să facă modificări ale stilului de viață, cum ar fi creșterea activității lor fizice, sau poate să își monitorizeze comportamentul sau un anumit aspect al sănătății lor, cum ar fi greutatea sau starea de spirit.
Odată ce comportamentele cheie ale utilizatorilor și modalitatea de livrare au fost determinate, pot fi identificate influențele probabile asupra comportamentelor cheie [23, 28]. O combinație de abordări deductive și inductive este utilă în acest moment.
2.1. Abordări deductive
Abordările deductive sunt utile pentru a stabili ceea ce se știe deja despre schimbarea unui comportament; aceste abordări includ recenzii ale literaturii și teoriei existente care ar putea informa în mod util proiectarea intervenției.
O serie de linii directoare de dezvoltare a intervenției recomandă ca teoria să informeze și proiectarea intervenției, deoarece poate îmbunătăți specificațiile componentelor de intervenție potențial active [23, 25]. Într-adevăr, dovezile de revizuire sistematică arată că utilizarea mai extinsă a teoriei în DI este asociată cu dimensiuni mai mari ale efectelor [3]. Teoria poate informa dezvoltatorii DI despre influențele probabile asupra comportamentelor cheie. De exemplu, roata pentru schimbarea comportamentului oferă un sistem de identificare a nivelului individual sau a factorilor de mediu care trebuie schimbați pentru ca un utilizator să poată efectua un anumit comportament [26]. Modelul leagă aceste influențe cheie asupra comportamentului de funcțiile de intervenție (de exemplu, educația, oferirea de stimulente sau modelarea), ceea ce înseamnă că odată evidențiată o influență cheie care lipsește, funcțiile de schimbare a comportamentului necesare pentru a crește influența cheie asupra comportamentului pot fi ușor identificat și implementat pentru a schimba comportamentul. Taxonomiile tehnicilor de schimbare a comportamentului sunt, de asemenea, utile în acest moment, deoarece identifică o gamă largă de tehnici care pot fi folosite în mod util pentru a spori sau minimiza influențele cheie asupra comportamentului [39, 40].