Colecistita pentru îngrijirea pacientului online
Brady Pregerson, MD
O femeie singură, activă sexual, în vârstă de 35 de ani, se prezintă la secția de urgență (DE) cu 18 ore de durere abdominală constantă dreaptă (RUQ) asociată cu vărsături și frisoane non-sângeroase, dar biliare. Ea neagă diareea, disuria și scurgerile vaginale și nu are alte plângeri. Ea afirmă că a avut o durere similară înainte, care a fost mai ușoară și a durat doar câteva ore, așa că nu a văzut niciodată un medic pentru asta. De data aceasta nu dispare.
La examinarea fizică, semnele sale vitale sunt normale, deși pare să fie într-o suferință moderată, cu o pungă de emeză umplută pe jumătate în mâna stângă. Este tandră în cadranul superior drept și are un semn pozitiv al lui Murphy. Restul examenului este normal.
Analiza sângelui, inclusiv un CBC, un panou metabolic, LFT, UA și testul de sarcină sunt toate normale, cu excepția 79% PMN pe diferențial. Se efectuează o ecografie abdominală și una dintre imagini este afișată în figura 1 (vă rugăm să faceți clic pe imagine pentru a mări).
Întrebarea 1. Ce este notabil pe această imagine cu ultrasunete?
Întrebarea 2. Ați descărca acest pacient acasă?
Răspunsuri
Intrebarea 1. Ecografia arată o piatră biliară afectată în gâtul vezicii biliare (Figura 2). (Faceți clic pe imagine pentru a mări).
intrebarea 2. Deoarece durerea a fost persistentă mai mult de 6 ore, aceasta reprezintă probabil colecistita timpurie. Admiterea este prudentă. Dacă nu, trebuie luată în considerare o scanare HIDA.