Abcesul pancreasului - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect
Un abces pancreatic este o colecție de puroi din pancreas care este conținută într-o cavitate căptușită cu epiteliu, formată inițial din țesut necrotic sau un pseudochist infectat.
Termeni asociați:
- Complicaţie
- Inflamaţie
- Necroză
- Neoplasm
- Abces
- Pseudochist
- Pancreatită
- Necroza pancreasului
- Pseudochistul pancreasului
- Pancreatita acuta
Descărcați în format PDF
Despre această pagină
Pancreas
Abces pancreatic
Abcesul pancreatic este o complicație rară a pancreatitei acute la pisici, 32 constă dintr-o colecție circumscrisă de material purulent și necrotic în parenchimul pancreatic. Se poate extinde în țesuturile și organele adiacente. În majoritatea cazurilor feline și canine abcesele sunt sterile, dar la una dintre cele trei pisici raportate s-au obținut culturi pozitive pentru Escherichia coli. De obicei, o masă hipoecogenă poate fi găsită pe ultrasunete adiacente pancreasului, precum și semne de pancreatită severă generalizată.
Citologia de aspirare a acului fin preoperator trebuie efectuată pentru a diferenția abcesul pancreatic de alte leziuni de masă pancreatică și pentru a evalua severitatea modificărilor pancreatice. Chirurgia este recomandată în fața unei mase pancreatice persistente sau în creștere, care nu răspunde la tratament medical agresiv. Acesta constă în debridarea abcesului și a țesutului necrotic. Alternativ, drenajul și omentalizarea abcesului sunt utile în cazurile în care excizia completă ar compromite conducta pancreatică principală (Fig. 33-4). Se asigură permeabilitatea căii biliare comune sau se asigură decompresia biliară, dacă este necesar. Drenajul percutanat sau endoscopic al abceselor pancreatice ghidat cu ultrasunete a fost raportat la om; cu toate acestea, experiența în medicina veterinară este rară. Tratamentul cu antibiotice trebuie să se bazeze pe rezultatele culturii și sensibilității.
Două dintre cele trei pisici cu abces pancreatic care au fost tratate chirurgical, au supraviețuit. Supraviețuirea câinilor cu abcese pancreatice tratați chirurgical este de 29-40%. 33–37
Pancreas
Incidenţă
Abcesul pancreatic este rar raportat în literatura veterinară4, cu doar 73 de cazuri totale raportate în cinci referințe separate, dintre care majoritatea au fost raportate la câini. 5-9 Cel mai mare raport de abces pancreatic a descris constatările clinice la 36 de câini. 9 Numărul mortalității a fost ridicat și a variat între 50% și 86%, dar acest lucru este paralel cu mortalitatea ridicată care apare în toate cazurile de pancreatită necrotică severă cu și fără infecție secundară. Deși privită ca o continuare a pancreatitei acute în unele cazuri, abcesul poate fi o continuare a unui singur proces inflamator sever cu necroză însoțitoare care devine mai evident clinic la câine la 1-2 săptămâni de la debutul bolii.
Imagistica diagnostic a tractului gastro-intestinal
Leziunile pancreatice chistice
Abcesele pancreatice sau pseudochisturile pancreatice sunt sechele mai puțin frecvente ale pancreatitei. Ambele apar ultrasunografic ca cavități umplute cu lichid, cu îmbunătățire acustică distală, dar abcesele pot avea, de asemenea, un aspect asemănător masei (Fig. 26-68). Pseudochisturile pancreatice sunt acumulări de lichide în interiorul sau adiacente pancreasului cu o capsulă de granulație/țesut fibros, despre care se crede că este rezultatul ruperii canalului pancreatic. Diferențierea dintre un abces pancreatic și un pseudochist necesită citologie sau chiar histopatologie. 12 Leziunile chistice mici, fără alte anomalii pancreatice, sunt fie chisturi congenitale, fie chisturi de retenție cauzate de obstrucție și dilatare focală a canalului pancreatic. O variație anatomică rară cu semnificație clinică necunoscută se numește „pseudobladra” pancreatică, o distensie anormală a canalului pancreatic. 13
Abcese intraabdominale, viscerale și retroperitoneale
Abces pancreatic
Abcesele pancreatice la copii sunt rare și pot fi rezultatul unei pancreatite acute sau traume. Leziunea pancreasului datorită traumatismului contondent sau penetrant poate precipita un abces în țesutul devitalizat, necrotic sau o scurgere a canalului pancreatic. Dacă nu este diagnosticat preoperator sau identificat în momentul explorării, colectarea lichidului rezultat poate fi infectată în mod secundar. Cei mai comuni agenți etiologici includ E. coli și Klebsiella; Enterococ, Stafilococ, Streptococ și Pseudomonas; și ciuperci. 32,33 Rata mortalității asociată cu abcesele pancreatice este de 15% până la 50%, cu rate de morbiditate de până la 75% până la 80%. 32.33
Simptomele includ febră, durere epigastrică sau în cadranul superior stâng și instabilitate hemodinamică. Testele de laborator arată un număr crescut de celule albe din sânge cu un anumit grad de creștere a nivelului seric al amilazei și lipazei. CT cu injecție rapidă de contrast este un test sensibil care poate arăta o porțiune non-îmbunătățitoare a pancreasului sau o colecție de lichide în sau lângă pancreas. 32